袁招紅，李寧，汪興周

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西贛州341000)

精神病伴甲狀腺功能亢進患者肝功能生化指標分析

袁招紅，李寧，汪興周

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西贛州341000)

精神病伴甲狀腺功能亢進；肝功能生化指標；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)，產生和釋放過多的甲狀腺激素所致的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導致的高代謝和交感神經系統(tǒng)的興奮性增加，病因不同者各有不同的臨床表現(xiàn)。甲亢為內分泌系統(tǒng)疾病，常累及全身多個器官，以心血管及神經系統(tǒng)多見，但亦可累及肝臟，引起肝膿腫，肝功能異常，甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統(tǒng)稱為甲亢性肝損害。本文對69例精神病伴甲亢患者和健康體檢的肝功能生化指標檢測結果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析69例我院2011年1月至2012年3月確證的精神病伴甲亢患者，診斷符合《精神病學》第5版規(guī)定的甲狀腺功能亢進所致精神障礙診斷標準[1]。本文選入精神病伴甲亢患者69例，其中，男性35例，女性34例，年齡15～60歲，選取69名正常體檢者為健康對照組，其中男性34例，女性35例，年齡16～58歲，沒有甲狀腺疾病及其他自身免疫性疾病、內分泌疾病。兩組性別年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法采集受試者清晨空腹12h以上靜脈血3ml分清后進行測定。血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)，采用全自動化學發(fā)光儀Cobase411進行測定。試劑由德國羅氏診斷有限公司提供，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBil)總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)采用邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀進行測定，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司提供，嚴格按照說明書操作，檢測時室內質控在控。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所有數據以х±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲亢組與健康對照組肝功能生化指標含量比較精神病伴甲亢患者的TBil、ALT明顯高于健康對照組，有顯著性差異(P＜0.01)；ALB低于健康對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。精神病伴甲亢患者AST、GGT、ALP、TP與健康對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體結果見表1。

表1 兩組甲狀腺激素及肝功能生化各指標含量比較

表1 兩組甲狀腺激素及肝功能生化各指標含量比較

組別正常組甲亢組tP FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml) TBil(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) ALP(U/L) TP(g/L) ALB(g/L) 4.78±0.72 16.69±2.46 1.79±0.97 11.98±5.11 19.12±13.75 26.49±15.04 23.25±27.30 76.13±28.19 71.89±5.35 45.13±3.96 16.34±12.84 52.23±45.83 0.42±0.88 18.13±10.58 32.87±29.76 28.12±13.82 29.77±30.62 87.10±50.49 73.22±6.27 43.61±4.58 68.424 68.391 136 98.082 95.764 136 136 106.64 -1.34 2.077 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.510 0.189 0.118 0.183 0.040

2.2 甲狀腺激素及肝功能生化各指標相關性分析ALB與FT3(r＝-0.180,P＜0.05)、FT4(r＝-0.221,P＜0.01)呈負相關，ALB與TSH(r＝0.260,P＜0.01)呈正相關。ALT與FT3(r＝0.317,P＜0.01)、FT4(r＝0.200,P＜0.05)呈正相關。ALP與FT3(r＝0.213,P＜0.05)、FT4(r＝0.179,P＜0.05)呈正相關，ALP與TSH(r＝-0.221,P＜0.01)呈負相關。具體結果見表2。

3 討論

甲狀腺是人體一個重要的內分泌腺，甲狀腺功能異常是臨床上發(fā)病率比較高的內分泌疾病之一。目前，臨床上廣泛采用的電化學發(fā)光法測定甲狀腺激素，較好地反映甲狀腺功能。隨著人群體檢意識的提高，激素測定技術和醫(yī)學影像學技術的日益發(fā)展，該病的檢出率呈上升趨勢，研究該病對機體的影響程度及其早期診斷和質量具有重要意義。甲亢與肝功能生化指標的改變有密切關系。甲亢本身可導致肝功能損傷即甲亢性肝損傷，甲亢性肝損傷多見于甲亢病程長、年齡大且病情較重又長期未得到合理治療的患者。多數學者認為甲亢性肝損害的病因及發(fā)病機制與下列因素有關：(1)甲狀腺素的直接毒理作用；(2)甲亢不同程度影響肝內各種酶的活力；(3)甲亢的高代謝導致肝臟相對缺血缺氧和肝臟營養(yǎng)不良，引起自由基對肝細胞的損害[2，3]；(4)甲亢性肝損害時，肝臟合成甲狀腺結合球蛋白減少，導致游離型甲狀腺激素增加，加重肝損害；甲亢并發(fā)心力衰竭、感染和休克時，易引起肝損害；(5)甲亢患者體內過多的甲狀腺激素在肝臟代謝時導致肝損害，膽紅素無論從血漿轉運到肝細胞還是在肝細胞內的結合，均存在運轉缺陷，導致肝細胞淤積，出現(xiàn)黃疸[4]。但甲亢性肝損害確切原因目前仍不完全明確。

表2 甲狀腺激素及肝功能生化各指標相關性分析

ALT、AST均為非特異性細胞內功能酶，只有當肝細胞受損后，才釋放游離于血漿中，可間接反映肝細胞受損情況[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神病伴甲亢患者TBil、ALT含量明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，ALB低于健康對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。甲亢患者AST、GGT、ALP、TP與健康對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這與朱永華[6]等報道的略有不同，這可能與不同地區(qū)、不同研究對象和年齡等有關。甲亢所致的精神障礙甚為多見，據于清漢等統(tǒng)計，48.2%的甲亢病人會有精神障礙，王家華等報道164例病人中有50.6%病人出現(xiàn)性格改變，躁狂、抑郁、幻覺、幻想等精神障礙[1]。

ALT、ALP與FT3、FT4呈正相關、ALP與TSH呈負相關。ALB則相反，ALB與FT3、FT4呈負相關，ALB與TSH呈正相關，因此甲亢患者的肝功能異常情況在排除相應器官病變后，可以反映甲亢的病情程度，并注意甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生。由此提示無論是甲亢治療后或初診者都應監(jiān)測其肝功能生化指標變化，這對患者病情評估、療效觀察、判定肝功能損害原因、指導治療及預后判斷中具有重要意義。

[1]沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:411-412.

[2]王思宏,葛文松.44例甲亢性肝損害的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2007,2(15):77-78.

[3]周穎,曾林波,李喆.甲狀腺功能亢進癥患者肝功能生化指標的測定及其臨床意義[J].標記免疫分析與臨床,2010,17(2):115-116.

[4]吳作艷,王炳元.甲亢性肝損害[J].中國實用內科雜志,2002,22(5): 311-312.

[5]劉勝鯤,龔士平.69例百歲及以上老人健康體檢實驗室檢查結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(6):617-618.

[6]朱永華,姜慶波,史偉峰.甲狀腺功能亢進患者肝功能生化指標變化及其相關性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(22):2822-2823.

R446.11+2,R581.1,R749.2+4

B

1674-1129(2013)03-0282-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.035