袁招紅，李寧，汪興周

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000)

精神病伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者肝功能生化指標(biāo)分析

袁招紅，李寧，汪興周

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000)

精神病伴甲狀腺功能亢進(jìn)；肝功能生化指標(biāo)；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)，產(chǎn)生和釋放過多的甲狀腺激素所致的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導(dǎo)致的高代謝和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，病因不同者各有不同的臨床表現(xiàn)。甲亢為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常累及全身多個器官，以心血管及神經(jīng)系統(tǒng)多見，但亦可累及肝臟，引起肝膿腫，肝功能異常，甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統(tǒng)稱為甲亢性肝損害。本文對69例精神病伴甲亢患者和健康體檢的肝功能生化指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析69例我院2011年1月至2012年3月確證的精神病伴甲亢患者，診斷符合《精神病學(xué)》第5版規(guī)定的甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文選入精神病伴甲亢患者69例，其中，男性35例，女性34例，年齡15～60歲，選取69名正常體檢者為健康對照組，其中男性34例，女性35例，年齡16～58歲，沒有甲狀腺疾病及其他自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病。兩組性別年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法采集受試者清晨空腹12h以上靜脈血3ml分清后進(jìn)行測定。血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)，采用全自動化學(xué)發(fā)光儀Cobase411進(jìn)行測定。試劑由德國羅氏診斷有限公司提供，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBil)總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)采用邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀進(jìn)行測定，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作，檢測時室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以х±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲亢組與健康對照組肝功能生化指標(biāo)含量比較精神病伴甲亢患者的TBil、ALT明顯高于健康對照組，有顯著性差異(P＜0.01)；ALB低于健康對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。精神病伴甲亢患者AST、GGT、ALP、TP與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組甲狀腺激素及肝功能生化各指標(biāo)含量比較

表1 兩組甲狀腺激素及肝功能生化各指標(biāo)含量比較

組別正常組甲亢組tP FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml) TBil(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) ALP(U/L) TP(g/L) ALB(g/L) 4.78±0.72 16.69±2.46 1.79±0.97 11.98±5.11 19.12±13.75 26.49±15.04 23.25±27.30 76.13±28.19 71.89±5.35 45.13±3.96 16.34±12.84 52.23±45.83 0.42±0.88 18.13±10.58 32.87±29.76 28.12±13.82 29.77±30.62 87.10±50.49 73.22±6.27 43.61±4.58 68.424 68.391 136 98.082 95.764 136 136 106.64 -1.34 2.077 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.510 0.189 0.118 0.183 0.040

2.2 甲狀腺激素及肝功能生化各指標(biāo)相關(guān)性分析ALB與FT3(r＝-0.180,P＜0.05)、FT4(r＝-0.221,P＜0.01)呈負(fù)相關(guān)，ALB與TSH(r＝0.260,P＜0.01)呈正相關(guān)。ALT與FT3(r＝0.317,P＜0.01)、FT4(r＝0.200,P＜0.05)呈正相關(guān)。ALP與FT3(r＝0.213,P＜0.05)、FT4(r＝0.179,P＜0.05)呈正相關(guān)，ALP與TSH(r＝-0.221,P＜0.01)呈負(fù)相關(guān)。具體結(jié)果見表2。

3 討論

甲狀腺是人體一個重要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺功能異常是臨床上發(fā)病率比較高的內(nèi)分泌疾病之一。目前，臨床上廣泛采用的電化學(xué)發(fā)光法測定甲狀腺激素，較好地反映甲狀腺功能。隨著人群體檢意識的提高，激素測定技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，該病的檢出率呈上升趨勢，研究該病對機(jī)體的影響程度及其早期診斷和質(zhì)量具有重要意義。甲亢與肝功能生化指標(biāo)的改變有密切關(guān)系。甲亢本身可導(dǎo)致肝功能損傷即甲亢性肝損傷，甲亢性肝損傷多見于甲亢病程長、年齡大且病情較重又長期未得到合理治療的患者。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢性肝損害的病因及發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)：(1)甲狀腺素的直接毒理作用；(2)甲亢不同程度影響肝內(nèi)各種酶的活力；(3)甲亢的高代謝導(dǎo)致肝臟相對缺血缺氧和肝臟營養(yǎng)不良，引起自由基對肝細(xì)胞的損害[2，3]；(4)甲亢性肝損害時，肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白減少，導(dǎo)致游離型甲狀腺激素增加，加重肝損害；甲亢并發(fā)心力衰竭、感染和休克時，易引起肝損害；(5)甲亢患者體內(nèi)過多的甲狀腺激素在肝臟代謝時導(dǎo)致肝損害，膽紅素?zé)o論從血漿轉(zhuǎn)運(yùn)到肝細(xì)胞還是在肝細(xì)胞內(nèi)的結(jié)合，均存在運(yùn)轉(zhuǎn)缺陷，導(dǎo)致肝細(xì)胞淤積，出現(xiàn)黃疸[4]。但甲亢性肝損害確切原因目前仍不完全明確。

表2 甲狀腺激素及肝功能生化各指標(biāo)相關(guān)性分析

ALT、AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，只有當(dāng)肝細(xì)胞受損后，才釋放游離于血漿中，可間接反映肝細(xì)胞受損情況[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神病伴甲亢患者TBil、ALT含量明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，ALB低于健康對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲亢患者AST、GGT、ALP、TP與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與朱永華[6]等報(bào)道的略有不同，這可能與不同地區(qū)、不同研究對象和年齡等有關(guān)。甲亢所致的精神障礙甚為多見，據(jù)于清漢等統(tǒng)計(jì)，48.2%的甲亢病人會有精神障礙，王家華等報(bào)道164例病人中有50.6%病人出現(xiàn)性格改變，躁狂、抑郁、幻覺、幻想等精神障礙[1]。

ALT、ALP與FT3、FT4呈正相關(guān)、ALP與TSH呈負(fù)相關(guān)。ALB則相反，ALB與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)，ALB與TSH呈正相關(guān)，因此甲亢患者的肝功能異常情況在排除相應(yīng)器官病變后，可以反映甲亢的病情程度，并注意甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生。由此提示無論是甲亢治療后或初診者都應(yīng)監(jiān)測其肝功能生化指標(biāo)變化，這對患者病情評估、療效觀察、判定肝功能損害原因、指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷中具有重要意義。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:411-412.

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R446.11+2,R581.1,R749.2+4

B

1674-1129(2013)03-0282-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.035