熊陽瓊，楊雨文，黃丁能

(豐城市中醫(yī)院檢驗科，江西豐城331100)

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3761例血清胱抑素C檢測對診斷腎損傷臨床意義的探討

熊陽瓊，楊雨文，黃丁能

(豐城市中醫(yī)院檢驗科，江西豐城331100)

腎損傷；血清胱抑素C；尿素氮；肌酐

腎臟主要功能是排泄機體代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維護機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。其評價腎小球濾過率有外源性指標檢測和內(nèi)源性兩種指標。外源性指標檢測方法操作繁瑣，且受年齡、性別和體表面積及檢測時限性的影響而限制了臨床的應(yīng)用。而內(nèi)源性生化檢測指標為血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等盡管應(yīng)用較廣，但受機體內(nèi)外影響的因素多，血中濃度不穩(wěn)定，作為腎臟功能評價標志物也存在一定的局限性及不足。而血清胱抑素C(Cys-C)是反映早期腎小球濾過率變化、評價腎臟功能的一個理想可靠的內(nèi)源性檢測標志物[1，2]。現(xiàn)對江西省豐城市中醫(yī)院2012年7月至2012年10月住院患者檢測的Cys-C結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年7月至2012年10月在江西省豐城市中醫(yī)院住院患者3761例。其中男1811例，女1940例，年齡5min～70歲，平均年齡為43歲，其結(jié)果為患者治療前檢測結(jié)果。根據(jù)臨床診斷明確將住院患者分為普通內(nèi)科組、心血管內(nèi)科、腎臟病組、泌尿外科組、普外組、骨科組、腫瘤組、糖尿病組、婦產(chǎn)科組、新生兒組；新生兒組為出生5min至1月的新生兒，無腎臟器質(zhì)性病理性變化。112例健康體檢對照組，為體檢科體檢檢查無器質(zhì)性病理學(xué)變化的體檢人員，其中男58例，女54例；年齡20～60歲，平均年齡為25歲。

1.2 標本采集常規(guī)空腹靜脈采血3.0ml左右，以2500r/min速度離心15min分離血清。檢測血清Cys-C、BUN和Cr。

1.3 儀器、試劑和方法采用日立7060全自動生化分析儀檢測。Cys-C試劑由重慶中元生物有限公司提供，測定方法為免疫比濁法，BUN、Cr測定試劑由上?？迫A生物有限公司提供，測定方法分別為紫外-谷氨酸脫氫酶法和苦味酸法。操作過程嚴格按我室7060全自動生化分析儀標準SOP文件進行操作。

1.5 質(zhì)量保證嚴格按SOP執(zhí)行各項檢測操作規(guī)程，質(zhì)控血清為BECKMAN公司提供的中值和高值血清，進行室內(nèi)質(zhì)控。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)來源于本科生化報告分析系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)例數(shù)(n)和x±s表示。計量資料均采用t檢驗分析。

1.7 異常結(jié)果判斷標準血清Cys-C>1.03mg/L；BUN>8.2mmol/L；Cr男性>104μmol/L，女性> 84μmol/L[3]。

2 結(jié)果

2.1 112例健康對照組性別不同檢測結(jié)果其Cys-C結(jié)果男女比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 112例健康對照組檢測結(jié)果

2.2 3761例住院患者按臨床科室檢測結(jié)果除新生兒組Cys-C檢測結(jié)果與BUN和Cr結(jié)果不一致，其余各組Cys-C檢測結(jié)果與BUN和Cr檢測結(jié)果基本一致，詳見表2。

2.3 臨床各組檢測異常結(jié)果統(tǒng)計分析統(tǒng)計組別除新生兒組外，其余臨床各組按異常結(jié)果判斷標準進行統(tǒng)計，Cys-C結(jié)果異常率21.62%(765/ 3538)，Cr結(jié)果異常率14.67%(519/3538)，BUN結(jié)果異常率25.49%(902/3538)，見表3。

3 討論

血清胱抑素C是相對分子質(zhì)量為13.56KD半胱氨酸蛋白酶。屬于限制性超家族蛋白質(zhì)，由122個氨基酸組成的低分子非糖堿基蛋白質(zhì)，其等電點為9.3，所有的有核細胞都可以產(chǎn)生，生成速度比較穩(wěn)定，不受膽紅素、炎性反應(yīng)、血脂及溶血的影響，且與年齡、性別、肌肉量無關(guān)[4]。Cys-C和其他小蛋白質(zhì)分子一樣可以自由通過腎小球,幾乎完全在近曲小管重吸收和分解，從而使腎臟成為清除循環(huán)中Cys-C的唯一場所。Cys-C生成的速度及血中濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化的影響，Cys-C水平高低由腎小球濾過率來決定，而Cys-C是反映早期腎小球濾過率變化、評價其腎臟功能的一個理想的可靠的內(nèi)源性檢測標志物[5，7]。Cys-C的個體差異很小[8，9]，一般Cys-C在人群中的最高值與正常人的均值之間差異不超過3～4個標準差[10]；新生兒：(1.46±0.552)mg/L。各臨床科室患者檢測Cys-C、BUN和Cr的異常結(jié)果顯示血清Cys-C異常檢出率與普通項目BUN、Cr的異常檢出基本一致，但Cys-C的陽性敏感率(21.62%)明顯高于Cr的敏感率(14.67%)；BUN檢出率(25.49%)雖然高于Cys-C，但影響B(tài)UN的因素比較多，從而使BUN的特異性低于Cys-C[11]。

表2 3761例住院患者各組檢測結(jié)果

表3 各科室檢測項目異常結(jié)果統(tǒng)計表

表3 各科室檢測項目異常結(jié)果統(tǒng)計表

注：Cys-C結(jié)果異常率21.62%，Cr結(jié)果異常率14.67%，BUN結(jié)果異常率25.49%。

組別(n)Cys-C(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)普通內(nèi)科組心血管組腎臟病組糖尿病組普外組骨傷組腫瘤組泌外組婦產(chǎn)組合計233(1.52±0.481) 105(1.55±0.677) 141(2.68±2.017) 115(1.81±0.94) 48(1.38±0.793) 30(1.22±0.161) 23(1.24±0.168) 30(1.91±0.971) 40(1.17±0.112) 765 288(11.23±5.27) 127(11.41±5.16) 179(18.41±13.05) 108(13.98±10.34) 73(9.99±5.61) 52(8.27±1.01) 32(8.5±1.08) 35(12.54±6.66) 8(8.72±0.41) 902 163(165±114.6) 62(347 393.16) 138(662±579.8) 74(300±318.6) 30(175±257.4) 16(1161±20.12) 5(105±7.89) 29(306±364.8) 2(108±2.15) 519

腎臟病組和泌外組結(jié)果顯示Cys-C和Cr的陽性率為36.93%[(141+30)/(348+115)]和36.07% [(138+29)/(348+115)]，Cys-C和Cr的陽性率平行一致。血清Cys-C生成穩(wěn)定，而Cr受體表面積、肌肉量和藥物等因素的影響，使使Cys-C測定較Cr的精確度高，特異性強，血清Cys-C亦是機體腎小球濾過率評價的較好指標。因此，檢測血清Cys-C可用來對腎臟病患者評價腎臟功能的損傷程度；心血管組檢測血清Cys-C陽性率29.83%(105/352)高于SCr的陽性率17.61%(62/352)；糖尿病組檢測血清CysC陽性率36.51%(115/315)亦高于Cr的陽性率23.49%(74/315)。糖尿病腎損傷是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病死亡的主要原因。

總之，由于Cys-C特定的生理和生物學(xué)特性和功能，使其在反映糖尿病、腫瘤、腎臟病、心血管病和婦科病的診斷中，同常規(guī)項目相比具有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小球濾過率和疾病的輔助診斷上有重要參考價值。因而，血清Cys-C檢測陽性率明顯高于BUN、Cr的陽性率。因此，檢測血清Cys-C更有利于臨床的診斷。

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R446.11+2

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1674-1129(2013)03-0275-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.031