葛云萍

(濟(jì)源市中心血站供血庫，河南濟(jì)源459003)

患者血型初檢錯(cuò)誤原因分析及對(duì)策

葛云萍

(濟(jì)源市中心血站供血庫，河南濟(jì)源459003)

目的分析臨床患者初次血型鑒定錯(cuò)誤原因并提出防范措施。方法統(tǒng)計(jì)2007年至2012年本市24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院患者ABO血型初檢36 517人次，臨床檢驗(yàn)科采用玻片法ABO正定型進(jìn)行血型初檢，供血庫采用鹽水試管法正反定型進(jìn)行輸血前ABO血型復(fù)檢。結(jié)果輸血前復(fù)檢血型發(fā)現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)科ABO受血者血型初檢錯(cuò)誤104例,從而出現(xiàn)臨床醫(yī)師填寫受血者輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本信息的血型錯(cuò)誤。結(jié)論臨床檢驗(yàn)科ABO血型初檢應(yīng)采用ABO正反定型法，以防止血型差錯(cuò)的發(fā)生。

受血者；ABO血型；正反定型

ABO血型鑒定結(jié)果往往受到方法局限、試劑效價(jià)、技術(shù)水平、人員素質(zhì)等因素的影響，臨床血型檢測(cè)錯(cuò)誤給輸血治療帶來不良影響，甚至引起醫(yī)療糾紛。為了解濟(jì)源市患者血型初檢錯(cuò)誤情況，我們對(duì)2007年至2012年血型錯(cuò)誤情況做了分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源2007年至2012年本市24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)受血者共計(jì)36517人次。

1.2 試劑與儀器正定型抗-A、抗-B血清試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20070307、20090618、20100506、20111123)，人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司批號(hào)：20070318、20090125、20100912、20120303)。試劑均批批檢合格，并在有效期內(nèi)使用。2002-2型血清學(xué)專用離心機(jī)(BASO)。顯微鏡(奧林帕斯)，恒溫水浴箱等。

1.3 血型檢測(cè)方法ABO血型初檢由臨床檢驗(yàn)科完成，采用紙板或玻片法進(jìn)行ABO正定型；ABO血型復(fù)檢由供血庫做，采用鹽水試管法進(jìn)行ABO正反定型。

2 結(jié)果

供血庫ABO血型復(fù)檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)科ABO受血者血型初檢錯(cuò)誤104例，出現(xiàn)ABO血型初檢錯(cuò)誤的原因見表1。

3 討論

統(tǒng)計(jì)表明，ABO血型錯(cuò)誤原因中抗原抗體比例不當(dāng)27例，可能與將患者全血直接加入玻片再加一滴標(biāo)準(zhǔn)血清有關(guān)，血液抗原過剩使反應(yīng)信號(hào)弱化，因而血型檢測(cè)時(shí)應(yīng)先加標(biāo)準(zhǔn)血清，再加10%紅細(xì)胞懸液或全血，比例為1:1；試劑效價(jià)降低19例，原因是試劑使用后沒有冷藏保存，室溫暴露時(shí)間長(zhǎng)致有效期內(nèi)抗體效價(jià)顯著減低，也是血型差錯(cuò)的重要原因；時(shí)間及溫度不當(dāng)，時(shí)間過短，易造成結(jié)果漏判，而時(shí)間過長(zhǎng)、氣溫過高則易出現(xiàn)水分蒸發(fā)致紅細(xì)胞聚集，誤判為凝集；報(bào)告結(jié)果寫錯(cuò)和判讀錯(cuò)誤則要加強(qiáng)責(zé)任心和專業(yè)理論學(xué)習(xí)，有些人在血型判讀時(shí)還在受“紅A綠B”的影響。

表1 患者血型初檢錯(cuò)誤原因

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做血型鑒定，只做正定型，不做反定型，實(shí)際只做了一半工作，導(dǎo)致一些ABO亞型做不出來，造成血型差錯(cuò)[1]。通常正反定型結(jié)果相互參照驗(yàn)證，確保定型試驗(yàn)的正確可靠[2]，當(dāng)抗原減弱或弱凝集做正定型不反應(yīng)時(shí)，如果做反定型，會(huì)發(fā)現(xiàn)無對(duì)應(yīng)抗體，而出現(xiàn)正反定型不符，就不會(huì)輕易報(bào)告血型，按照“推薦ABO疑難血型三步分析法”[3]查找原因，避免血型錯(cuò)誤。為避免醫(yī)療糾紛及受血者輸血安全，我們建議采取以下措施：(1)改進(jìn)檢測(cè)方法，該地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)血型鑒定做正反定型，最好由另一人復(fù)檢或自己用另一方法復(fù)檢、核對(duì)；(2)出現(xiàn)血型錯(cuò)誤，報(bào)告單入病歷者，應(yīng)及時(shí)采取差錯(cuò)糾正措施更正，防止不必要的糾紛。

[1]王珺,方建華,劉玉振.鄭州市10年無償獻(xiàn)血采血點(diǎn)初定血型錯(cuò)誤原因分析[J].中國(guó)輸血雜志，2012,7(25):692-693.

[2]彭小華,李麗平,何婧婷.血站系統(tǒng)血型鑒定規(guī)范化的思考和建議[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):516-518.

[3]蘭炯采,陳靜嫻,馬紅麗,等.推薦ABO疑難血型三步分析法[J].中國(guó)輸血雜志，2010,23(3):165-168.

R457.1+1

A

1674-1129(2013)03-0274-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.030

濟(jì)源市2011年度科技發(fā)展計(jì)劃科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：11023022)