陳彩菊

(湛江市赤坎區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東湛江524043)

256例孕前婦女三大常見病原體檢測分析

陳彩菊

(湛江市赤坎區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東湛江524043)

目的檢測孕前婦女的風(fēng)疹病毒(rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(cytomegalo virus，CMV)、弓形體(Toxoplasma gondii，Tox)，了解本地育齡婦女的感染狀況。方法應(yīng)用ELISA法檢測待孕婦女血清中RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG、Tox-IgM、Tox-IgG。結(jié)果256例受檢者血清中風(fēng)疹病毒(RV)-IgG陽性210例，陽性率82.03%;巨細(xì)胞病毒(CMV)-IgG陽性243例，陽性率94.92%；Tox-IgG陽性5例，陽性率為1.95%；未發(fā)現(xiàn)CMV-IgM、Tox-IgM任一陽性病例。風(fēng)疹病毒RV-IgG、巨細(xì)胞病毒CMV-IgG陽性率，隨著孕前婦女年齡的增長呈現(xiàn)明顯的逐步升高的趨勢；弓形體Tox-IgG陽性率也極具其特征。但差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)孕前婦女進(jìn)行RV、CMV、Tox檢測，適時(shí)選擇受孕時(shí)機(jī)，降低了胎兒宮內(nèi)感染率，給予優(yōu)生指導(dǎo)。

孕前婦女；風(fēng)疹病毒；巨細(xì)胞病毒；弓形體；酶聯(lián)免疫吸附法

育齡婦女在孕前就做RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG、Tox-IgM、Tox-IgG檢查，經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)，婦女就能了解自身的健康狀況，以便有充分時(shí)間采取一些可行的預(yù)防措施。到孕期復(fù)查如有問題也可提供孕前資料爭取時(shí)間、幫助醫(yī)生早作診斷，減少不必要的疑慮和檢查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2012年11月至2013年4月，湛江市赤坎區(qū)已婚、有生育意向、年齡在21～39周歲之間的共256例待孕婦女。

1.2 檢測方法用標(biāo)準(zhǔn)靜脈穿刺術(shù)采靜脈血2ml，分離血清于清潔試管內(nèi)，冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA法檢測血清中RV-IgG、CMVIgM、CMV-IgG、Tox-IgM、Tox-IgG等特異抗體。CMV-IgM與Tox-IgM的試劑是德國維潤賽潤研發(fā)有限公司生產(chǎn);Trinity試劑檢測RV-IgG、CMVIgG、Tox-IgG。操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。結(jié)果陽性者用ELISA法再復(fù)查1遍，復(fù)查結(jié)果為陽性者即報(bào)告為陽性，復(fù)查結(jié)果與初查結(jié)果不一致者，認(rèn)真查找原因，給出準(zhǔn)確結(jié)果。

1.3 儀器酶標(biāo)儀：深圳雷杜RT-6000型；洗板機(jī)：深圳雷杜RT-3100型；TE-A型微量振蕩器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS12.0分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RV-IgG 82.03%(210/256)；CMV-IgG 94.92% (243/256)；Tox-IgG 1.95%(5/256)；未發(fā)現(xiàn)CMVIgM、Tox-IgM任一陽性病例，可能與觀察例數(shù)不夠多或與地區(qū)感染特點(diǎn)等因素有關(guān)。RV-IgG、CMVIgG陽性率，隨著孕前婦女年齡的增長呈現(xiàn)明顯的逐步升高的趨勢。Tox-IgG陽性率也極具此特征。但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

IgG測定是一種血清免疫學(xué)檢查方法，是目前區(qū)別“新發(fā)”和“再發(fā)”感染最簡便的方法。血清中檢測出IgM陽性是活動(dòng)性感染的標(biāo)志。弓形蟲IgG、IgM均陰性提示未被感染，均陽性提示近期感染；IgM陽性、IgG陰性，提示急性感染，IgG陽性、IgM陰性提示曾經(jīng)感染，有免疫保護(hù)力，不會(huì)復(fù)發(fā)。風(fēng)疹病毒IgG陽性提示既往感染，有免疫保護(hù)作用。巨細(xì)胞病毒特異性抗體結(jié)果判定同弓形蟲，原發(fā)感染后，有免疫保護(hù)作用，相對(duì)不高。本地區(qū)孕前婦女的RV-IgG陽性率達(dá)82.03%;CMV-IgG達(dá)94.92%；Tox-IgG達(dá)1.95%；未發(fā)現(xiàn)CMV-IgM、Tox -IgM任一陽性病例，說明本地區(qū)孕前婦女對(duì)巨細(xì)胞病毒免疫力最強(qiáng)，風(fēng)疹病毒次之，弓形體最差。

表1 RV、CMV、Tox感染檢測情況

風(fēng)疹病毒(RV)是單股正鏈RNA病毒，屬于披膜病毒科，人群對(duì)風(fēng)疹病毒普遍敏感，人是風(fēng)疹病毒的唯一宿主。風(fēng)疹病毒導(dǎo)致易感人群感染風(fēng)疹，風(fēng)疹是屬于出疹性疾病，是以發(fā)熱、出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。妊娠婦女是風(fēng)疹的易感人群，其發(fā)病率為正常人群的5倍。風(fēng)疹不但感染孕婦，亦可經(jīng)胎盤、生殖器引起垂直感染，造成流產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒器官缺損或畸形，其長期影響還包括精神發(fā)育障礙、糖尿病等嚴(yán)重后果，總稱為先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)[2]。近年報(bào)道珠海市健康人群風(fēng)疹抗體IgG陽性率為68.2%[3]，而本地區(qū)的孕前婦女風(fēng)疹病毒RV-IgG達(dá)2.03%，明顯高于一般健康人。育齡婦女抗體陽性率越低越容易出現(xiàn)先天性風(fēng)疹的患兒，故可對(duì)未感染過RV的育齡婦女且風(fēng)疹病毒抗體檢測陰性的育齡婦女，進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種，注射風(fēng)疹疫苗3個(gè)月以后再懷孕，避免孕期風(fēng)疹病毒感染，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。

巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒屬β亞群，是一種發(fā)病率較高的疾病，成人感染率為60%～100%[4]。本地區(qū)孕前婦女巨細(xì)胞病毒CMV-IgG達(dá)94.92%。女性不孕癥的發(fā)生與CMV感染有較密切的關(guān)系[5]。CMV是最常見的先天性宮內(nèi)感染的因素，約占活產(chǎn)嬰兒的0.5%～2.5%[6]。感染可通過胎盤垂直傳播給胎兒，先天性巨細(xì)胞病毒感染可以引起多系統(tǒng)、多器官的損害，胎兒新生兒可出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小頭癥、腦炎、腦鈣化、視網(wǎng)膜炎、肝脾腫大、知覺障礙、智能下降、耳聾、黃疸、紫癜、腦脊髓膜炎。

正常女性在懷孕前4～6個(gè)月或更早時(shí)間感染弓形蟲，可以獲得終生的保護(hù)性免疫力。但是，孕前已經(jīng)感染弓形蟲、血清學(xué)試驗(yàn)陽性的、患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡和艾滋病的孕婦仍然可以垂直傳播給胎兒，造成胎兒的先天性感染。懷孕本身也成為弓形蟲感染的危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)孕婦被感染弓型蟲時(shí)，50%～60%可垂直感染給胎兒，胎兒在子宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)隨孕期增加而增大，但在懷孕早期感染的胎兒后果更嚴(yán)重[7]。胎兒多臟器發(fā)育障礙，Tox可能通過損傷胎盤,導(dǎo)致自然流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

由上可見，風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體三者是易引起胎兒感染并致胎兒畸形或發(fā)育異常的常見病原體。如孕前檢測為IgG(-)和IgM(-)，孕后再檢查時(shí)變?yōu)镮gG(-)、IgM(+)，即可確定為“新發(fā)”感染。如孕前為IgG(+)、IgM(-)，孕期中轉(zhuǎn)為IgG(+)、IgM(+)，說明是“再發(fā)”感染。故孕前檢測三者的IgG和IgM極為必要。從RV、CMV、Tox三者IgG陽性在各年齡組間的分布情況表中可見隨著孕前婦女年齡的增長，三者IgG陽性率呈現(xiàn)明顯的逐步升高的趨勢，顯示本地區(qū)孕前婦女每年都有新的感染病例。雖然差異無顯著性(P＞0.05)，但做好這三種病毒的檢測，是做好優(yōu)生服務(wù)工作，努力降低本區(qū)出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)的重要保障之一。

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R446.62,R551.2

A

1674-1129(2013)03-0272-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.029