程春紅

武漢市第六醫(yī)院放射科，湖北武漢 420015

腎上腺位于腎周間隙內(nèi)、體積小以及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，其功能狀態(tài)與人體正常生理活動(dòng)密切相關(guān)[1]。目前，超聲和CT掃描為腎上腺疾病的常規(guī)診斷方法，但是CT與超聲的圖像類型單一，且圖像對(duì)比度低于MRI檢查[2]。MRI掃描可以更直觀的觀察腎上腺的病變與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)腎上腺疾病診斷以及制定手術(shù)方案具有一定的價(jià)值[3]。該研究為了探討MRI薄層掃描對(duì)腎上腺疾病的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)，對(duì)2010年6月—2011年6月期間的25例腎上腺疾病患者進(jìn)行MRI檢查并與病理資料進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受腎上腺M(fèi)RI檢查的患者25例，其中男16例，女 9例。年齡范圍 33～78歲，平均年齡（56.5±8.6）歲。其中，腎上腺腺瘤11例，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤9例，腎上腺皮質(zhì)增生5例。所有患者主要臨床表現(xiàn)為肥胖，血壓升高以及月經(jīng)失調(diào)等。

1.2 方法

采用西門(mén)子1.5ANAVTO MRI進(jìn)行檢查，腎上腺掃描使用腹部4通道相控陣體線圈，25例患者均仰臥于MRI機(jī)床上，上肢上舉，在掃描時(shí)患者需屏住呼吸。先行MR平掃，常規(guī)橫斷面和冠狀面掃描，掃描參數(shù)為：冠狀面：True FISP 2D：TR=4.1ms，TE=2.0 ms，視野(FOV)：350 cm×350 cm，層厚：3 mm，間距：1 mm，掃描時(shí)間 20 s。 橫斷位：HASTE 2D(T2WI)：TR=1 200ms，TE=90ms，F(xiàn)OV：270 cm×360 cm， 層厚：3mm， 間距：1mm， 掃描時(shí)間 40 s；FLASH 2D(T1WI)：TR=180 ms，TE=4.5 ms，F(xiàn)OV：270 cm×360cm，層厚：3 mm，間距：1 mm，掃描時(shí)間 25 ms；FLASH 2D(T1WI脂肪抑制序列)：TR=180ms，TE=3.0ms，F(xiàn)OV：270 cm×360 cm，掃描時(shí)間 20 s；HASTE 2D(T2WI脂肪抑制序列)：TR=1 200ms，TE=75ms，F(xiàn)OV：270 cm×360 cm，層厚：3mm，間距：1mm，掃描時(shí)間 28 s。 然后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快速動(dòng)態(tài)三期掃描，重建后獲得三維多方位圖像，根據(jù)腎上腺的形態(tài)變化和輪廓的異常改變進(jìn)行腎上腺疾病診斷。所有患者的MRI診斷結(jié)果均與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)病理資料證實(shí)，25例患者中，腎上腺腺瘤11例，其中發(fā)生于右側(cè)4例，左側(cè)7例。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤9例，其中肺癌轉(zhuǎn)移7例，乳腺癌轉(zhuǎn)移2例。腎上腺皮質(zhì)增生5例，均為結(jié)節(jié)狀增生。25例患者M(jìn)RI掃描結(jié)果見(jiàn)表1。其中腎上腺腺瘤表現(xiàn)類圓形軟組織腫塊，邊界清，12～40mm，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)顯示中等度強(qiáng)化。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清，18～34mm，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)顯示中等強(qiáng)化。腎上腺皮質(zhì)增生表現(xiàn)為腎上腺增大，局部結(jié)節(jié)狀突起，3～6 mm，呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)顯示強(qiáng)化不明顯。MRI的診斷結(jié)果均與病理資料符合。

3 討論

腎上腺作為人體的內(nèi)分泌器官之一，由于其體積小、位置特殊，與鄰近組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此可能會(huì)受到周?chē)M織的影響而出現(xiàn)腎上腺腫瘤的假象，必須結(jié)合臨床癥狀才可對(duì)疾病進(jìn)行診斷，以減少誤診的發(fā)生率[4]。腎上腺疾病還會(huì)造成腎上腺功能紊亂，嚴(yán)重影響到人體正常的生理功能。影像學(xué)的診斷是腎上腺疾病的常用診斷方法之一，但由于影像學(xué)是基于觀察對(duì)象形態(tài)與輪廓的變化給予診斷的，而腎上腺由于其位置與構(gòu)成較其他組織特殊，常規(guī)影像學(xué)診斷往往無(wú)法給予明確的診斷結(jié)果。MRI是由于通過(guò)磁共振現(xiàn)象進(jìn)行成像，能夠通過(guò)調(diào)整回波時(shí)間和重復(fù)時(shí)間顯示同一個(gè)組織的T1加權(quán)、T2加權(quán)等成像結(jié)果，增強(qiáng)了觀察對(duì)象與周?chē)M織的對(duì)比度與可讀性，更容易觀察病變的腎上腺與周?chē)M織的關(guān)系且對(duì)人體無(wú)電離輻射的危害，對(duì)腎上腺疾病診斷以及制定手術(shù)方案具有極大的潛力[5]。

該組資料顯示，腎上腺腺瘤呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)顯示中等度強(qiáng)化。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)顯示中等強(qiáng)化。腎上腺皮質(zhì)增生呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)顯示強(qiáng)化不明顯。MRI的診斷結(jié)果均與病理資料符合。提示MRI能夠顯示腎上腺與鄰近組織的關(guān)系以及腎上腺輪廓和形態(tài)的變化情況，腎上腺疾病由于其病理組織的特殊性質(zhì)會(huì)與周?chē)M織形成對(duì)比，從而能夠?yàn)镸RI診斷腎上腺疾病提供充分的依據(jù)，減少誤診的發(fā)生率。而超聲、CT等檢查技術(shù)由于所呈現(xiàn)的圖像類型單一，無(wú)法像MRI圖像一樣提供多種類型的圖像結(jié)果，所以對(duì)腎上腺疾病的診斷存在一定的誤診率。

表1 25例患者M(jìn)RI薄層掃描結(jié)果

綜上所述，MRI薄層掃描能夠多序列、多方位地顯示人體的腎上腺，增強(qiáng)了觀察對(duì)象與周?chē)M織的對(duì)比度與可讀性。與CT、超聲等常規(guī)影像學(xué)手段相比，能夠更清晰、準(zhǔn)確地顯示腎上腺，有助于觀察腎上腺病變與鄰近組織的關(guān)系，且對(duì)人體無(wú)電離輻射損傷，為影像診斷腎上腺疾病提供了重要的參考依據(jù)。在臨床診斷和制定手術(shù)方案方面具有重要意義，值得臨床大范圍推廣。

[1]王夕富,白人駒,王嵩,等.腎上腺腺瘤和非腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)和血管生長(zhǎng)相關(guān)性的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(8):864-868.

[2]姜濤,林依東,鄧倩,等.MRI中B-FFE序列技術(shù)在腹部疾病中應(yīng)用價(jià)值的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(3):162-162.

[3]吉金鐘,王勇,程敬亮,等.腎上腺占位病變的CTMRI診斷(附71例報(bào)告)[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22(8):44-48.

[4]葛亞麗,張勁松,鄭敏文,等.磁共振快T1加權(quán)序列在腹部疾病中的應(yīng)用選擇[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(9):85-86.

[5]田宗武,肖立志,謝愛(ài)民,等.腎上腺腫瘤的CT和MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(6):467-469.