李瑞玉

岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng) 414000

卵巢囊腫是育齡期婦女常見(jiàn)的良性腫瘤之一，而腹腔鏡用于婦科手術(shù)已有很多年歷史，隨著腹腔鏡外科的發(fā)展和腹腔鏡器械的改進(jìn)，腹腔鏡以廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫手術(shù)，成為了卵巢囊腫手術(shù)的主要術(shù)式[1]。為探討腹腔鏡治療卵巢巨大囊腫患者的療效，2009年3月—2012年4月該院卵巢巨大囊腫均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院治療卵巢巨大囊腫患者，挑選病例中顯示囊腫直徑＞15 cm，術(shù)前均常規(guī)檢查CA125、α-FP、B超，對(duì)于術(shù)中病例可疑的均送去病理冰凍檢查，隨機(jī)抽取40例為觀察組行腹腔鏡手術(shù)，同一時(shí)間選擇40例為對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前做好檢驗(yàn)和準(zhǔn)備 B超檢驗(yàn)顯示為單側(cè)卵巢囊腫為＞15 cm，囊性或混合性包塊，囊腫邊界清晰，無(wú)腹水、妊娠、子宮肌瘤等其他并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)前檢查 CA125、α-FP、B超顯示無(wú)惡性疾病，無(wú)嚴(yán)重盆腔粘連，無(wú)腹腔鏡內(nèi)科禁忌癥。準(zhǔn)備術(shù)前陰道行沖洗1～3 d同時(shí)臍部清洗，禁食病灌腸做好術(shù)前準(zhǔn)備[2]。

1.2.2 麻醉方式 采用氣管插管全身麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位（無(wú)同房者取平臥位），常規(guī)消毒，在術(shù)前B超測(cè)定位囊腫側(cè)，選擇腹腔鏡切口于臍部上輪邊緣，根據(jù)臍輪的弧度橫向切口，切長(zhǎng)1.0 cm，臍輪兩側(cè)提起，穿刺器選用10mm沿臍輪氣口垂直穿進(jìn)腹腔，應(yīng)用腹腔鏡確認(rèn)進(jìn)入腹腔，術(shù)者沿腹白線夾緊提起皮膚定位鋼針插入位置，術(shù)者分別將臍恥之間左右兩側(cè)腹壁皮膚提起進(jìn)行穿刺，使腹壁橫向折疊隆起，刺入位置在恥骨聯(lián)合上沿腹白線向臍下方，臍下2 cm處鋼針經(jīng)皮下穿出，以防鋼針滑脫和刺傷，在穿刺后鋼針兩端套上保護(hù)套，在腹腔鏡下選擇患側(cè)髂前上棘和臍孔連線的中外1/3處，尋找無(wú)血管處定位于皮膚切口，切口長(zhǎng)2～3 cm，使用止血鉗夾緊腹膜進(jìn)行放置特制腹壁保護(hù)膜，擴(kuò)大支持切口來(lái)達(dá)到腹腔操作孔的完成，腹腔鏡指示下將卵巢囊腫提拉到腹腔操作口，進(jìn)行小口切開(kāi)，將囊腫內(nèi)容物使用吸引器吸出，等囊腫體積縮減后，將殘余瘤體和卵巢提出腹腔，囊壁切口使用荷包縫合，囊腫內(nèi)液盡量吸盡，收緊荷包打結(jié)放回腹腔，拉緊荷包縫線，止血鉗固定。手術(shù)結(jié)束充分清洗腹腔，吸盡腹腔清洗液，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，處理切口[3]。

1.2.4 術(shù)后治療 術(shù)前行常規(guī)預(yù)防性用藥抗生素30 min，若手術(shù)時(shí)間短或出血少術(shù)后可不用抗生素，若出現(xiàn)盆腔感染或發(fā)熱術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，患者6 h后可下床自行排尿，行流質(zhì)飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析研究，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組為巧克力囊腫12例，成熟畸胎瘤11例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性囊腺瘤3例，單純囊腫1例，炎性包塊1例，對(duì)照組為巧克力囊腫9例，成熟畸胎瘤13例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性囊腺瘤3例，卵巢冠囊腫2例，炎性包塊1例。兩組術(shù)后住院天數(shù)，日常生活恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比[2]，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間以及患者術(shù)中出血情況的對(duì)比

3 討論

卵巢上皮性囊腫是最常見(jiàn)的卵巢囊腫，約占良性腫瘤的50%，囊腫通常體積大，巨大囊腫往往直徑在5 cm時(shí)就占據(jù)了盆腔，行臍孔穿刺困難，盆腔空間小導(dǎo)致視野不易暴露，操作時(shí)比較困難，手術(shù)穿刺時(shí)容易穿破囊腫，形成囊液外漏若是惡性腫瘤就會(huì)引發(fā)腫瘤的種植和擴(kuò)散，所以以往巨大卵巢腫瘤被視為腹腔鏡禁忌[3]。隨著腹腔鏡外科的發(fā)展和器械的改進(jìn)，巨大囊腫使用腹腔鏡手術(shù)也得到了很大的改進(jìn)，該院實(shí)施先將囊腫放液來(lái)縮小體積，再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。有效地證明了應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)是完全可行的。而與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)出血少，術(shù)后自如活動(dòng)恢復(fù)快，住院時(shí)間短，實(shí)踐中我們手術(shù)中也感覺(jué)到鏡下使用雙極電凝快、準(zhǔn)、安全，配合著沖血能更快的找到出血點(diǎn)，因而減少了術(shù)中出血量，體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越處。針對(duì)于術(shù)中難免囊腫破裂的卵巢囊腫和畸胎瘤，進(jìn)行此手術(shù)應(yīng)使囊腫內(nèi)液體在盆腔內(nèi)吸洗凈，再使用鹽水反復(fù)沖洗干凈，避免囊腫內(nèi)液體流向腹腔以及術(shù)后的并發(fā)癥，也有利于術(shù)后患者疼痛的減輕，恢復(fù)時(shí)間快患者能提早自如活動(dòng)。而開(kāi)腹手術(shù)切口，術(shù)后患者疼痛，排氣，排尿恢復(fù)慢，這樣增加了患者的痛苦，患者容易導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、腸梗阻、肺炎以及血栓性疾病的發(fā)生[4]。

經(jīng)該次觀察研究卵巢巨大囊腫腹腔鏡治療手術(shù)是完全可行的，部分手術(shù)能完全替代開(kāi)腹手術(shù)治療。目前也有一些爭(zhēng)議，術(shù)前不能確認(rèn)囊腫的性質(zhì)，而在1991年再婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明腹腔鏡切除未預(yù)計(jì)到卵巢并不常見(jiàn)，發(fā)生率在0.40%～0.65%。而該次研究中有1例卵巢囊腫，因術(shù)中用肉眼觀察囊腫表面光滑囊內(nèi)液清亮而未仔細(xì)檢查囊內(nèi)壁，術(shù)中也未及時(shí)送去冷凍病理檢驗(yàn)，術(shù)后檢驗(yàn)為漿液性囊腺瘤，術(shù)后需再次開(kāi)腹手術(shù)，此次病例說(shuō)明，囊腫手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量完整性剝除，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查囊內(nèi)壁是否光滑，若有可以物及時(shí)送去冷凍病檢，減少早期惡性腫瘤以及避免交界性腫瘤二次開(kāi)腹手術(shù)，只要做到：術(shù)前詢問(wèn)患者年齡、盆腔檢查、常規(guī)做卵巢囊腫血清標(biāo)志物檢查、B超、患者術(shù)前術(shù)中評(píng)估、術(shù)中仔細(xì)檢查囊內(nèi)壁有無(wú)乳頭、可疑物迅速拿去冷凍病理檢驗(yàn)。

隨著近代腹腔鏡的發(fā)展，以及器械的更新，操作技術(shù)水平的熟練，治療性手術(shù)發(fā)展很快，尤其綜合以上所訴，腹腔鏡在治療卵巢巨大囊腫上是一種安全有效地手術(shù)方式，損傷小，恢復(fù)快住院時(shí)間短，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考資料]

[1]李莉,王蕾,鄭燁,等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(4)：354-356.

[2]邵麗娜.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫98例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(12)：743-744.

[3]陳麗芬,周朝銪.無(wú)氣腹腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫11例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(3)：286-288.

[4]羅照清.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫19例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5)：339-341.