林燕金 王智鈞

廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523940

顱內(nèi)壓監(jiān)測在彌漫性腦腫脹治療中的指導(dǎo)作用

林燕金 王智鈞

廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523940

目的：分析顱內(nèi)壓 （ICP）監(jiān)測在救治急性彌漫性腦腫脹病人中的指導(dǎo)作用。方法：98例因外傷導(dǎo)致的彌漫性腦腫脹患者，根據(jù)是否采用顱內(nèi)壓監(jiān)測分為監(jiān)測組和對照組，比較2組患者治療后GOS評分和死亡率。結(jié)果：監(jiān)測組患者GO S分級：I級6例、Ⅱ級9例、Ⅲ級8例、IV級12例、V級14例，死亡率為12.24%低于對照組死亡率為22.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在救治急性彌漫性腦腫脹病人中即時行顱內(nèi)壓 （ICP）監(jiān)測對臨床治療方法指導(dǎo)意義顯著，根據(jù)顱內(nèi)壓值選擇適當(dāng)治療方法，可明顯降低急性彌漫性腦腫脹患者死亡率。

顱內(nèi)壓；監(jiān)測；彌漫性腦腫脹；治療指導(dǎo)

急性彌漫性腦腫脹（PADBS）是多由車禍等外傷引起的顱腦損傷，臨床多為繼發(fā)性，并且病情發(fā)展速度較快，不易控制，病情較嚴重，死亡率偏高。患者多表現(xiàn)為神志昏迷 （原發(fā)性），伴或不伴顱內(nèi)血腫，一般傷后數(shù)小時之內(nèi)即可進展為偏癱，瞳孔散大，顱內(nèi)壓力升高，病情快速惡化，入院后多為腦疝中晚期，治療困難，不易處理［1］。臨床對是否及時行開顱手術(shù)仍存爭議，研究表明顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測可有效指導(dǎo)臨床治療，把握治療方向，減少患者病死率。本文觀察顱內(nèi)壓 （ICP）監(jiān)測對救治急性彌漫性腦腫脹病人治療的指導(dǎo)作用，現(xiàn)作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例彌漫性腦腫脹患者，于2010年11月至2011年11月入急診科。多由外傷引起，包括車禍、墜落傷、打擊傷以及跌傷。患者年齡25歲～65歲，平均（43.24 ±2.43）歲。入院前病程未超過3小時。根據(jù)患者神志情況分為神志尚清、淺度昏迷、中度昏迷、重度昏迷，各31例、24例、26例、17例，其中56例患者一側(cè)瞳孔散大，42例患者兩側(cè)瞳孔均散大。患者同時伴有呼吸道阻塞，呼吸運動不規(guī)律等表現(xiàn)，經(jīng)檢查合并氣胸、肢體骨折、臟器受損等其他外傷，基本生命體征穩(wěn)定性差。所有患者入院后經(jīng)CT均診斷為彌漫性腦腫脹改變，其中22例患者伴有腦挫傷，26例患者伴有硬膜下血腫，66例中線無移位，21例患者中線移位，范圍＜0.5cm，11例患者中線移位，范圍＜1.5cm?；颊弑浑S機分為監(jiān)測組和對照組，各組均為49例，所有患者各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組未行顱內(nèi)壓監(jiān)測，采用常規(guī)脫水、營養(yǎng)維持等治療，伴血腫者做開顱手術(shù)。監(jiān)測組入院后，立即局麻穿刺部位，行側(cè)腦室穿刺，穿刺后置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，同時將引流管置入，外端連接引流裝置，不僅可以監(jiān)測顱內(nèi)壓變化而且能夠通過血性腦脊液引流降低顱內(nèi)壓。若ICP在2OmmHg和40 mmHg之間，使用呋塞米、甘露醇等脫水劑脫水；若ICP超出40 mmHg，排除顱內(nèi)出血以及血腫后，行脫水治療，并適當(dāng)引流腦脊液，同時早期使用激素、營養(yǎng)維持、催醒劑等常規(guī)治療；若ICP持續(xù)大于40 mmHg，則選擇開顱手術(shù)，摘除骨瓣，減輕顱內(nèi)壓。

1.3 評定療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后，比較患者病情恢復(fù)情況，根據(jù)格拉斯哥 （GOS）結(jié)果分級：I級為患者治療后死亡，治療失??；Ⅱ級為患者仍昏迷，呈植物生存狀態(tài)；Ⅲ級為患者神志恢復(fù)清醒，但肢體重殘，生活不能自理；IV級為患者肢體殘疾程度不影響生活能力，不需他人長期照顧；V級為患者恢復(fù)較好，能正常生活工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料 （%）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，監(jiān)測組患者恢復(fù)良好者14例，死亡6例，死亡率為12.24%，對照組死亡率為22.45%，前者明顯低于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，下同），見表1。

表1 兩組患者治療后GOS分級比較［n（%）］

3 討論

嚴重外傷損傷腦功能，導(dǎo)致急性彌漫性腦腫脹，病情發(fā)展迅速，臨床治療效果不確切，顱內(nèi)壓迅速升高是腦外傷死亡的重要原因，是死亡率偏高的閉合性顱腦損傷疾病。CT顯示全腦急性腫脹，大腦半球呈彌漫性改變，腦池明顯變小甚至消失，腦蛋白CT值較正常值比較由高變低，中線結(jié)構(gòu)可發(fā)生移位，可伴有腦挫裂傷，硬膜外或下可檢查到血液腫塊，但血腫程度不影響中線移位距離［2－4］，即可診斷為PADBS。旋轉(zhuǎn)性暴力直接損害中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦等部位，阻礙正常血液循環(huán)，腦血管擴張，腦組織發(fā)生膨脹，顱內(nèi)壓升高，再次加重腦循環(huán)障礙，如此循環(huán)加重病情。由于彌漫性腦腫脹病情惡化速度快，臨床并無明確治療方法。傳統(tǒng)采用單純手術(shù)減壓治療，但是由于對患者病情評估不完全，患者生命體征穩(wěn)定性較差，單純手術(shù)對患者刺激性較大，死亡率較高。脫水、換氣、營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療可緩解患者癥狀，對患者生命體征穩(wěn)定起到維持作用，但是長期無指標(biāo)使用脫水劑，嚴重損傷患者腎功能，可導(dǎo)致腎衰竭，加重病情［6］。

應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠直觀顱內(nèi)壓力變化，利于采用針對性強的方法治療急性彌漫性腦腫脹，并且科學(xué)指導(dǎo)脫水劑使用量，改善過度脫水情況，同時根據(jù)顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)可通過引流腦室液的方法降低顱內(nèi)壓，調(diào)整脫水劑用量，減少大量脫水劑對腎功能的損害，一定程度上起到保護腎功能的作用。研究顯示，在救治急性彌漫性腦腫脹病人過程中，應(yīng)用顱內(nèi)壓 （ICP）監(jiān)測指導(dǎo)臨床治療方法，監(jiān)測組患者死亡率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。監(jiān)測組因腎功能衰竭死亡原因少于對照組，并且顱內(nèi)壓監(jiān)測不會對患者造成不良影響，安全性高。因此顱內(nèi)壓監(jiān)測可以改善患者預(yù)后，穩(wěn)定患者癥狀，減少病死率，值得臨床推廣使用。

［1］華偉.外傷性急性彌漫性腦腫脹 ［J］.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，2005，16（1）：55.

［2］劉勝，王誠，劉遠新.腦灌注壓對刨傷性腦損傷后急性腦缺血的影響［J］.中華實驗外科雜志，2010，27（2）：224－226.

［3］鄧家秀，張永東，劉娟等.外傷后急性彌慢性腦腫脹的CT診斷與臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（1）：14－19.

［4］莫萬彬，杜貽慶，周曉坤.外傷后急性彌漫性腦腫脹33例的診斷和非手術(shù)綜合治療［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，11（12）：947－949.

［5］許成杰，趙革靈，李捷等.外傷性急性彌漫性腦腫脹的臨床分析 ［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10（12）：2 272－2 273.

R651

A

1007－8517（2013）13－0127－01

2013.05.19）