高汝晏

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院外科，四川 攀枝花 617061

開(kāi)放式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的療效分析

高汝晏

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院外科，四川 攀枝花 617061

目的：探討開(kāi)放式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的臨床療效。方法：回顧性分析48例行直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為治療組和對(duì)照組各24例，其中對(duì)照組患者采用開(kāi)放式手術(shù)治療，治療組患者采用腹腔鏡輔助治療，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腸粘連、1例性功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、2例腸粘連、3例性功能障礙、1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)明顯減輕患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快速，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)放式手術(shù)。

開(kāi)放式；腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，死亡率較高，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［1］。目前，手術(shù)切除是治療直腸癌的主要治療方式，根治切除術(shù)主要包括開(kāi)放式和腹腔鏡輔助手術(shù)。大量文獻(xiàn)研究表明，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究對(duì)我院收治的行直腸癌根治術(shù)的患者分別采用開(kāi)放式和腹腔鏡輔助治療，以比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析48例行直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，所有患者均符合直腸癌根治術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者根據(jù)手術(shù)方法分為治療組和對(duì)照組各24例，其中治療組男性13例，女性11例，年齡35～75歲，平均年齡（60.35±12.76）歲；Dukes分期：A期：5例，B期7例，C期12例；病變部位：直腸中上段15例，下段9例。對(duì)照組男性14例，女性10例，年齡38～74歲，平均年齡（61.16±10.17）歲；Dukes分期：A期：6例，B期8例，C期10例；病變部位：直腸中上段16例，下段8例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等一般臨床資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有對(duì)照組患者行氣管插管全身麻醉術(shù)，沿腹部正中切口12cm左右，分離直乙結(jié)腸周邊系膜，對(duì)血管根部進(jìn)行結(jié)扎。腸管切緣近端距腫瘤5cm以上，遠(yuǎn)端距腫瘤2cm以上，腫瘤周邊淋巴引流區(qū)應(yīng)進(jìn)行全面清理。治療組患者行氣管插管全身麻醉，氣腹壓維持在 13～15mmHg。在臍上緣置入腹腔鏡，右下腹部分別置入12mm和5mmTrocar，左下腹置入兩個(gè)5mmTrocar，分別送入超聲刀及三把腸鉗，切除范圍同開(kāi)放式，切開(kāi)左下腹Trocar口擴(kuò)大成5厘米切口，將游離結(jié)腸經(jīng)輔助切口拖出體外切除，用吻合器行腸管對(duì)端吻合，后縫合關(guān)閉腹膜。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以 （x± s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，p＜0.05表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）治療組 24 2.74±0.51* 3.32±1.21* 64.17±18.21* 2.71±0.42* 3.94±1.52* 10.75±2.74*對(duì)照組 24 2.38±1.04 12.71±4.31 125.89±31.35 3.58±1.31 6.28±2.11 17.35±4.46

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 由表2看出，治療組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腸粘連、1例性功能障礙，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、2例腸粘連、3例性功能障礙、1例吻合口瘺，總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，兩組具有顯著性差異，P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討論

腹腔鏡技術(shù)從上世紀(jì)90年代就開(kāi)始用于治療惡性腫瘤的手術(shù)治療，大量臨床研究表明，其近遠(yuǎn)期手術(shù)療效均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)［3，4］。腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)放式手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)性，患者術(shù)中痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)對(duì)周?chē)K器干擾小、切口小、對(duì)機(jī)體應(yīng)激和能量代謝影響?。唬?）腹腔鏡有放大功能，手術(shù)視野更開(kāi)闊清晰，有助于減少腹腔創(chuàng)傷，降低術(shù)后腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生幾率；（3）對(duì)腹膜臟壁兩層間的疏松間隙入路選擇更為精準(zhǔn)，有利于尋找血管周?chē)^小的淋巴結(jié)，清掃更徹底［5－7］。但腹腔鏡術(shù)后因嚴(yán)格遵守開(kāi)放式手術(shù)的無(wú)瘤原則，術(shù)后避免擠壓腫瘤，防止腫瘤脫落，術(shù)后亦要保護(hù)好重要血管和輸尿管［8］。本研究回顧性分析了我院行開(kāi)放式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，研究結(jié)果表明，行腹腔鏡輔助治療的患者手術(shù)時(shí)間（2.74±0.51）h、切口長(zhǎng)度（3.32±1.21）cm、術(shù)中出血量（64.17±18.21）ml、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（2.71±0.42）d、下床活動(dòng)時(shí)間（3.94 ±1.52）d、住院時(shí)間（10.75±2.74）d，均顯著短于對(duì)照組患者，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；治療組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)33.33%，顯著高于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8V33%。綜上所述，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)顯著減輕患者的手術(shù)痛苦，術(shù)后快速恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)放式手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R574.63

A

1007－8517（2013）13－0097－02

2013.05.17）

作者簡(jiǎn)介：高汝晏 （1974年－），男，主治醫(yī)師，四川省攀枝花市，大學(xué)本科，研究方向：普外科.