朱惠貽 程楚云 楊 林 王 彤

廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523325

胎膜早破、胎位不正導(dǎo)致早產(chǎn)的臨床研究

朱惠貽 程楚云 楊 林 王 彤

廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523325

目的：探討胎膜早破及胎位不正同早產(chǎn)的相關(guān)性及二者所致早產(chǎn)的新生兒情況。方法：選取正常孕婦和伴胎膜早破、胎位不正的孕婦各97例，將其歸入對照組和實驗組，共194例。對照組采取常規(guī)護理監(jiān)測措施，直至其分娩；實驗組患者采取針對胎膜早破、胎位不正的對癥治療，其他監(jiān)測護理措施同對照組，比較最終分娩時發(fā)生早產(chǎn)的人數(shù)及所占比例。結(jié)果：實驗組發(fā)生早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的人數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；同時對新生兒的Apgar評分顯示，對照組的新生兒狀況明顯好于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：胎膜早破、胎位不正是發(fā)生早產(chǎn)的高危因素，并影響新生兒的健康狀況。

胎膜早破；胎位不正；早產(chǎn)

胎膜早破和胎位不正是目前產(chǎn)科研究的熱點之一，胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)之前發(fā)生的胎膜破裂的現(xiàn)象［1］。胎膜早破與胎位異常包括臀先露、頭先露、復(fù)合先露、肩先露等胎位異常。胎位異常這兩個因素都有可能成為早產(chǎn)的誘發(fā)因素。為了更加明確的弄清各個高危因素與早產(chǎn)及妊娠結(jié)局的關(guān)系，筆者以收治的待產(chǎn)婦為觀察對象，做了如下的統(tǒng)計學(xué)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部病例選取自2011年3月至2012年4月期間我院收治的孕產(chǎn)婦，通過一定的納入標(biāo)準(zhǔn)隨機抽選正常孕婦和伴有胎膜早破、胎位不正的孕婦各97例，共194人。將其分別歸入對照組和實驗組。對照組中，孕婦的年齡18～34歲，平均年齡23.5±3.7歲，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；實驗組中，孕婦的年齡18～36歲，平均年齡24.9±3.1歲，其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。在實驗組的所有患者中，發(fā)病在孕30周以下的5例，發(fā)病在孕30～36周的有21例，發(fā)病在孕36周以上的有71例。兩組的年齡，體重，孕周，基本疾病等一般情況差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

診斷胎膜早破的納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①突然性大量陰道流液，其中可見胎糞和胎脂，肛診胎先露部上移，可見陰道流液增多。②陰道內(nèi)窺鏡可見宮頸口流液，后穹窿部混有較多胎糞和胎脂。③酸堿測定陰道流液的PH值≥6.5。④對陰道液進行涂片檢查，發(fā)現(xiàn)有羊齒樣結(jié)晶。胎位不正均通過陰道檢查以及B超檢查進行確診。所有參與實驗的對象均已排除其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病以及妊娠期特發(fā)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均為健康孕婦，故僅采用常規(guī)護理和監(jiān)護措施，直至其自然分娩。

1.2.2 實驗組 在孕婦發(fā)生胎膜早破、胎位不正的相關(guān)癥狀后，積極根據(jù)治療指南進行治療，具體的治療措施如下：

（1）期待療法［3］，適用于處于妊娠28～35周孕婦，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm。具體措施包括：①一般處理，即絕對臥床休息，密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的心率、體溫、宮縮、陰道流液性狀以及白細胞計數(shù)。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染。③應(yīng)用縮宮劑，如硫酸鎂靜注。④在孕35周前，給予糖皮質(zhì)激素靜滴，促進胎肺成熟。

（2）終止分娩：不符合期待治療適應(yīng)證的，采取終止妊娠措施，根據(jù)分娩的形式分為：①陰道分娩：孕35周后，胎兒胎肺成熟，宮頸成熟，無特殊禁忌癥，均可按足月處理。②剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，胎肺成熟而宮頸不成熟，有明顯感染或伴有宮內(nèi)窘迫，在應(yīng)用抗生素的同時行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)評價 記錄兩組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的人數(shù)和所采取的分娩方式，同時對新生兒的健康狀況進行評估，采用Apgar評分方式［4］，記錄數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采取χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，2。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)人數(shù)以及分娩方式的比較 對兩組的早產(chǎn)人數(shù)和采取的分娩方式進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組早產(chǎn)人數(shù)和分娩方式的比較

2.2 兩組新生兒的Apgar評分比較 兩組新生兒Apgar評分比較，對照組明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表2 兩組新生兒的Apgar評分比較

3 討論

目前，早產(chǎn)兒是發(fā)生圍產(chǎn)期嬰兒死亡和各種先天性疾病的重要原因。有相關(guān)的統(tǒng)計調(diào)查顯示，約占70%的圍產(chǎn)期嬰兒死亡是由于早產(chǎn)。其所造成的近期和遠期影響更令人關(guān)注，早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合癥、各種類型的感染等的發(fā)病率均遠遠高于正常的嬰兒。因此，研究易導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)的高危因素成為目前研究的重點。筆者通過對收治孕產(chǎn)婦的對照研究，發(fā)現(xiàn)胎膜早破、胎位不正是導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的重要因素之一。胎膜早破導(dǎo)致的早產(chǎn)其對母體的影響主要為宮內(nèi)感染，而對于嬰兒的最大危害是由于肺功能發(fā)育不全引起的呼吸窘迫綜合征。相關(guān)文獻顯示［5］，引起胎膜早破的機制主要有兩方面，包括胎膜因素和外部的感染因素，也就是說，是胎膜的化學(xué)成分發(fā)生的老化改變和外部的感染誘發(fā)同時決定了胎膜早破的發(fā)生。而在孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破之后，早產(chǎn)已經(jīng)很難避免，國外的統(tǒng)計學(xué)研究顯示，由于胎膜早破而導(dǎo)致的早產(chǎn)占早產(chǎn)總數(shù)的25%～50%。調(diào)查顯示，胎位不正也有誘發(fā)早產(chǎn)的可能，這在臨床上提示我們要重視胎膜早破、胎位不正的病人，要積極治療和預(yù)防相關(guān)的胎膜早破、胎位不正誘發(fā)因素，降低早產(chǎn)率，提高新生兒的健康狀態(tài)。

［1］劉金霞.早產(chǎn)合并胎膜早破的因素分析及結(jié)局 ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：48－49.

［2］黎襯開.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（24）：79－80.

［3］何麗平.胎膜早破396例臨床分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（4）：83－84.

［4］賈慧忠.早產(chǎn)的臨床分析218例 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（7）：150.

［5］鄧慧紅.537例早產(chǎn)與孕期保?。跩］.中國婦幼保健，2005，20（17）：2276－2277.

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1007－8517（2013）13－0064－02

2013.05.18）