廖桂華，劉展秀，沈燕舞

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

中藥涂擦配合藥熨治療腰背肌筋膜炎臨床護理觀察

廖桂華，劉展秀，沈燕舞

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

肌筋膜炎；腰背肌筋膜炎；中醫(yī)外治；護理

腰背肌筋膜炎是臨床引起腰背疼痛的主要疾病之一，多因外傷、慢性勞損或外感風(fēng)寒濕邪而誘發(fā)，主要表現(xiàn)為腰背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，骶棘肌行走方向有條索狀改變。該病病程長、易復(fù)發(fā)，西醫(yī)多采用消炎、止痛等處理。本院門診中醫(yī)外治室2010年1月至2012年8月采用中藥涂擦配合中藥燙療治療腰背肌筋膜炎，取得了明顯效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組150例腰背肌筋膜炎患者均符合 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，其中男性69例，女性81例；年齡22～60歲，平均47歲；病程最短1個月，最長3年，平均5個月；其中有明顯外傷史34例，背部受寒40例，慢性勞損55例，不詳21例。

2 方法

2.1 分組與治療 150例患者分為3組，中藥涂擦加藥熨組57例，單純藥熨組53例及單純涂擦組40例。選用本院制劑 “十一方”，主要藥物為紅花、乳香、沒藥、自然銅及續(xù)斷等，用50°米酒浸泡6個月，濾渣，藥酒裝于密閉容器，藥渣裝于大陶缸蓋嚴備用，藥酒用于中藥涂擦，藥渣用于藥熨治療。

2.1.1 中藥涂擦 將配制好的“十一方”藥酒10～20m l倒入藥杯中，放熱水鍋加熱至40℃左右，用棉球蘸取藥液涂于患處，并施以揉法、掌擦法，力量以患者舒適，不感覺疼痛為宜，使藥物能充分滲入患處組織為度。操作中涂藥與手法并用，整個過程約3～5min。每日1次，7d為一個療程。療程間休息2天。

2.1.2 藥熨治療 藥熨包制作：將制好的“十一方”藥渣打碎至綠豆大小，裝入20cm×30cm的小布袋，扎緊袋口，藥物干濕以不滴藥液為宜，共制作兩個相同的藥熨包扎緊袋口，放入家用式微波爐專用容器內(nèi)，用高火加熱一段時間（一般夏天為7～8min，冬天為9～10min）后取出，待溫度適宜 （約50～60℃）時燙熨患處，燙熨剛開始時動作要快，可采用小幅度上下快速拍打的方法，估計燙療包不甚燙時改用揉包法，最后采用壓包法，將燙療包壓在患處并用大毛巾覆蓋保溫。每個部位每次熨燙時間約20～30min，每日1次，7d為一個療程。三組患者均治療2個療程，療程間休息2天。

同一藥包可在同一個病人身上反復(fù)加熱使用，3～7天（一般夏天為3天，冬天可為7天）更換1次。注意同一藥包只能在同一病人身上使用，盛藥的布袋夏天3天、冬天7天清洗消毒1次。

2.2 療效標準 采用如下自擬療效標準。治愈：腰背部疼痛消失，活動自如，硬結(jié)或索條帶基本消失。顯效：疼痛明顯減輕?；顒臃秶菊＃步Y(jié)或條索帶明顯縮小。有效：疼痛及活動功能較前有所改善，硬結(jié)或條索帶無明顯變化。無效：癥狀及體征均無改善。

3 護理

3.1 一般護理 患者注意腰背部保暖，避免受涼受寒，不洗冷水澡，宜睡臥硬板軟墊床，夏天不睡竹涼席，使用冷氣時不正對腰背吹。注意勞逸結(jié)合，久坐或伏案超1h要起立活動休息，平時注意鍛煉身體，改善腰背肌血氧供應(yīng)，腰背部意外受傷要及時妥善治療，以免留下后患。吸煙和嗜酒可使患者的疼痛性增高，在治療過程中應(yīng)囑咐患者戒煙戒酒［2］。

3.2 治療護理

3.3.1 中藥涂擦的護理 中藥涂擦?xí)r先將藥酒均勻涂擦在患處，干濕適中，然后用大魚際或掌根在患處及其周圍反復(fù)按揉及掌擦，藥物滲透后可再次涂藥。涂擦?xí)r使用藥酒要溫?zé)幔@樣有利于藥酒滲透到皮下組織，充分發(fā)揮其活血化瘀、散寒止痛的功效。不要直接擦骨凸部，以免損傷骨面的軟組織和骨膜組織而加重疼痛。如局部紅腫明顯不宜用力擦揉，以免加重病情，患處皮膚有破損禁用中藥涂擦。

3.3.2 藥熨的護理 實施藥熨過程中要注意詢問患者感受，隨時聽取患者對熱感的反應(yīng)，觀察皮膚顏色變化，若患者感覺局部疼痛或不適應(yīng)要立即停止操作，防止?fàn)C傷，治療過程中操作熟練，動作幅度及力度適宜，治療結(jié)束后患者要注意保暖，避免吹風(fēng)，患處皮膚有破損者禁用此法。

藥熨治療宜在中藥涂擦后進行，此時局部毛細血管擴張，且藥熨時間較長，此過程更有利于涂擦藥物的吸收。治療過程中，少數(shù)患者可有藥物過敏現(xiàn)象，此時應(yīng)及時停止治療，并根據(jù)情況采取相應(yīng)的處理措施。

4 結(jié)果

治療2個療程后統(tǒng)計臨床療效，結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，涂擦加藥熨組療效優(yōu)于單純藥熨組與單純涂擦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），單純藥熨組與單純藥熨組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 治療2個療程后3組臨床療效比較

5 討論

腰背肌筋膜炎是由寒濕、勞損等原因引起的無菌性炎癥，其病理改變是病變部位肌肉、筋膜發(fā)生水腫滲出，纖維性變，進而粘連，攣縮，而組織水腫、滲出、粘連、攣縮不同程度的導(dǎo)致局部毛細血管的收縮，使微循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，進一步加重疼痛癥狀［3］。本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)認為，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入人體肌膚，阻滯經(jīng)脈，而致氣血運行不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯，不通則痛。本研究中所使用的十一方藥酒是廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老中醫(yī)梁錫恩經(jīng)驗方，由紅花、乳香、沒藥、自然銅及續(xù)斷等20多種中草藥浸泡而成，具有活血化瘀，溫經(jīng)散寒，消腫止痛的功效。中藥加熱后燙熨，可使藥力借助熱力深入肌膚，藥熨局部微循環(huán)加速，有利于炎性物質(zhì)代謝，有利于腰背肌筋膜炎無菌性炎癥的吸收。中藥涂擦中使用的擦法、揉法均可起到舒經(jīng)通絡(luò)，活血止痛的作用。本臨床觀察結(jié)果提示中藥涂擦加藥熨組臨床療效優(yōu)于其它兩組。原因可能在于觀察組先用十一方藥酒涂擦患處，局部藥物濃度高，而酒劑中的酒可使局部的毛細血管擴張，涂擦?xí)r配合使用的掌擦、揉法也可使局部的毛細血管擴張，改善其通透性，有利于藥物吸收。涂擦后再行藥熨治療，局部毛細血管持續(xù)擴張，進一步強化了藥物的吸收。中藥涂擦與藥熨同用具有相輔相成的作用，臨床療效好，是較理想的治療組和，且操作簡單、安全，患者舒適無痛苦，值得臨床應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30－31.

［2］趙家勝.腰背肌筋膜與腰背肌筋膜炎診治的機理研究 ［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）：21－22.

［3］宋一同，王舜.腰痛的最新療法 ［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版，第1版，1993：108.

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1007－8517（2013）08－0146－02

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