張彩亞劉建波

1.江蘇省江陰市申港社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 江陰 214400；2.江蘇省江陰市臨港新城醫(yī)院，江蘇 江陰 214400

早期CRRT干預治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒體會

張彩亞1劉建波2

1.江蘇省江陰市申港社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 江陰 214400；2.江蘇省江陰市臨港新城醫(yī)院，江蘇 江陰 214400

目的：研究早期CRRT干預搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效。方法：將55例患者分為甲乙兩組，均常規(guī)給予阿托品＋解磷定治療，伴有呼吸衰竭者給予呼吸機輔助呼吸，其中甲組給予CRRT干預治療，觀察兩組動脈血氣變化、阿托品用量、MODS發(fā)生率、治愈率。結(jié)果：與乙組相比，甲組治愈率明顯提高，MODS發(fā)生率減少、阿托品用量明顯減少 （P＜0.01）；結(jié)論：對于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上盡早加用CRRT干預，以獲得更高治愈率，盡可能減少MODS的發(fā)生。

機磷農(nóng)藥中毒；CRRT

急性重度有機磷中毒（Acute organphosphorus pesticide poisoning AOPP）是臨床常見的急癥，常伴呼吸衰竭，多器官功能衰竭等，病情進展迅速，不及時診治容易引起死亡，病死率極高。AOPP是我國農(nóng)村常見急重癥，我中心及臨港新城醫(yī)院于2008年01月至2013年01月共收治有機磷農(nóng)藥中毒患者55例，所有患者均符合AOPP的診斷標準，有確切有機磷農(nóng)藥接觸史，血膽堿酯酶活性＜30%。其中予早期CRRT干預搶救治療30例，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年01月至2013年01月我院共收治AOPP患者55例，均符合《職業(yè)急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》診斷標準［1］，有機磷農(nóng)藥均經(jīng)口腔攝入，服用量60～400m l，隨機分成甲乙兩組，甲組30例，給予阿托品＋解磷定治療，早期予以CRRT干預，其中，男16例，女14例，年齡11～73歲，平均年齡38歲；乙組25例，給予阿托品＋解磷定治療，其中，男14例，女11例，年齡14～71歲，平均年齡35歲；兩組患者在年齡、性別、就診時間等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予徹底洗胃、及時糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、保護重要臟器功能，并常規(guī)給予阿托品＋解磷定。甲組早期給予CRRT干預，乙組僅予阿托品＋解磷定治療，兩組如有呼吸衰竭則予以機械通氣治療。治療期間監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度和血氣分析，出現(xiàn)并發(fā)癥或MODS時，給予相應治療。

2 結(jié)果

甲組阿托品用量明顯減少、MODS發(fā)生率減少、治愈率明顯提高，與乙組相比有顯著性差異 （P＜0.01），詳細見計數(shù)據(jù)見表1，

表1 甲乙兩組觀察指標對比

3 討論

基層醫(yī)院經(jīng)常遇到急性有機磷殺蟲藥中毒患者，尤其是重癥患者，極易發(fā)生死亡。主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹 （中間綜合征）、呼吸中樞衰竭［2－4］。AOPP主要發(fā)病機制是通過抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿大量積聚，膽堿能神經(jīng)過度興奮后衰竭。常引起急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。爭分奪秒的恢復膽堿能神經(jīng)功能，將有機磷農(nóng)藥盡早排出體外可提高患者的存活概率。大部分有機磷農(nóng)藥脂溶性高，進入體內(nèi)后主要分布在腦及肝臟中，嚴重損傷臟器功能。

常用的體外清除技術(shù)包括血液透析 （HD）、血液灌流（HP）及持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）［5］，CRRT為近30年發(fā)展起來的一種血液凈化技術(shù)，具有血流動力學穩(wěn)定，有多種清除溶質(zhì)的方式，對大中分子主要靠對流吸附來清除，對小分子物質(zhì)主要通過對流和彌散來清除［6］。

我們認為應早期CRRT干預，可以盡早糾正其病理生理的過程，保護重要器官的功能，提高治愈率，減少MODS的發(fā)生率。我衛(wèi)生服務中心與臨港新城衛(wèi)生院聯(lián)合應用CRRT干預治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒，甲乙兩組資料顯示，盡早實施CRRT干預治療，可提高治愈率：常規(guī)治療治愈率64.5%，盡早實施CRRT干預后治愈率提高到86.7%，兩者有統(tǒng)計學差異。而且阿托品用量明顯減少，MODS發(fā)生率減小，由于樣本量較小，觀察指標較少，希望有進一步研究支持。

［1］丁鋮，倪為民，主編.職業(yè)病中毒物理搶救診斷手冊 ［M］.第1版.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1994.441－443.

［2］王長勝.重度有機磷中毒并呼吸衰竭機械通氣28例分析 ［J］實用臨床醫(yī)藥雜志，2009.13（6）：79.

［3］尹德胤，龐建國.聯(lián)合腸道處理治療急性有機磷農(nóng)藥中毒 ［J］新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2008.25（4）：415.

［4］王淵，肖振鵬，魯友衛(wèi)，等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭53例救治體會［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2009，34（10）：905.

［5］李國強，孫亮 （綜述），李玉明 （審校）急性中毒的體外清除技術(shù)［J］，中國急救醫(yī)學2012，32（4）：369－372.

［6］Cerda J，Ronco C.Modalities of continuous renal replacement therapy：technical and clinical considerations.［J］，Semin Dial.2009，22（2）：114－22.

R595.4

A

1007－8517（2013）08－0133－01

2013.03.02）

張彩亞 （1978－），女，江蘇江陰人，主治中醫(yī)師，大學本科學歷，從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系列工作。