葉大才 范顯文 黃振宇 陳孔梅

廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院普外科，廣西 梧州 543000

胃癌45例手術(shù)治療體會

葉大才 范顯文 黃振宇 陳孔梅

廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院普外科，廣西 梧州 543000

目的：探討胃癌患者45例手術(shù)治療的臨床效果。方法：分析胃癌45例患者臨床資料，采用胃 （或者食管）空腸Rouxen－y吻合術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)后6個月生存質(zhì)量評估明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高齡胃癌患者易患多種臟器的慢性疾病，加強圍手術(shù)期的處理可提高手術(shù)安全性和遠期療效，提高胃癌患者的生存率。

胃癌；圍手術(shù)期；處理

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率和死亡率均居高不下［1］。有資料顯示［2］，我國每年有40萬胃癌患者，約占世界上胃癌總發(fā)生率的42%。近年來隨著人們生活壓力增加和飲食結(jié)構(gòu)變化，胃癌的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。手術(shù)治療胃癌是目前常用的方法，胃癌患者的圍手術(shù)期處理成為研究的熱點問題。筆者對我院45例胃癌患者圍手術(shù)期處理情況進行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科2006年3月至2012年3月收治胃癌45例患者進行觀察和分析，其中男性30例，女性15例，年齡60～86歲，平均年齡（73.8±12.5）歲，胃癌的發(fā)生部位：賁門18例，胃體部20例，胃竇4例，胃底3例；腫瘤臨床分期：I期：20例，II期16例，III期7例，IV期2例；組織病理學(xué)分型：腺癌25例，黏液腺癌18例，印戒細胞癌2例。

1.2 方法 采用胃（或者食管）空腸Roux－en－y吻合術(shù)，患者取上腹部正中切口，對胃進行常規(guī)游離，行D2淋巴結(jié)清掃，在距離曲氏韌帶8.0～15cm處切斷空腸，將空腸遠斷端經(jīng)過結(jié)腸前上提，和殘胃或食管進行吻合，在距離以上吻合口約45cm空腸處和空腸近斷端做的側(cè)端吻合，對吻合口漿肌層進行間斷縫合數(shù)針。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胃癌患者術(shù)前術(shù)后6個月的生存質(zhì)量，評估生存質(zhì)量量表參照歐洲癌癥研究與治療組織 （the europe organization for research and treatment of cancer，EORTC）針對胃癌特點設(shè)計的胃癌患者生存質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life questionnaire of stomach 22，OLQ－STO22），該問卷有9個分量表和22個條目：①吞咽困難 （4個條目）；②胃部疼痛 （4個條目）；③呃逆 （3個條目）；④飲食受限 （4個條目），⑤焦慮 （3個條目）；⑥口干 （1個條目）；⑦味覺 （1個條目）；⑧身體外觀 （1個條目）；⑨掉頭發(fā) （1個條目）。每條目內(nèi)容有1～4級得分，通過線性轉(zhuǎn)換使其得分在0～100分之間，高分值代表癥狀嚴重、治療副作用明顯和生存質(zhì)量差，根據(jù)測試結(jié)果分別計算出各因子得分 （即各因子每項得分相加后除以項目數(shù)）和總平均分 （總得分除以總項目數(shù)）。生存質(zhì)量評估與身心狀態(tài)其他量表測試同時進行，在開始測評前首先由調(diào)查人員將總的測試方法向受試者交待清楚，分別逐項、逐條填寫，選擇每項內(nèi)容中最適合的等級分數(shù)后確認。

2 結(jié)果

胃癌患者術(shù)前術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分 （如表1）。

表1 胃癌患者術(shù)前術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分 （±s）

表1 胃癌患者術(shù)前術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分 （±s）

分量表 術(shù)前 術(shù)后t P 76.0±23.1 51.4±19.3 3.05 P＜0.05胃部疼痛 82.3±26.3 67.4±22.3 2.97 P＜0.05呃逆 65.6±15.7 46.2±18.3 2.81 P＜0.05口干 29.4±17.2 24.3±18.1 2.27 P＜0.05味覺 25.8±9.7 21.7±9.4 2.35 P＜0.05飲食受限 89.3±33.0 76.4±30.4 3.40 P＜0.05身體外觀 21.4±8.7 18.7±6.6 2.42 P＜0.05焦慮 73.7±28.5 59.3±19.4 3.18 P＜0.05掉頭發(fā)吞咽困難20.3±9.1 19.0±6.5 2.33 P＜0.05

3 討論

胃癌的發(fā)生、發(fā)展和多種因素共同作用有關(guān)，其主要是從正常的胃粘膜發(fā)展成胃癌，細胞的增殖和分化在胃癌的發(fā)展過程中發(fā)生了本質(zhì)性的變化，通過胃組織活檢可以準(zhǔn)確、及時地判定是否屬于惡性病變，癌性腺體呈現(xiàn)浸潤性生長，可表現(xiàn)為細胞異形和腺體結(jié)構(gòu)異形，細胞異形主要是細胞核異常增大，形狀不是十分規(guī)則，核質(zhì)的比例相對較高，核仁異常增大，胞核出現(xiàn)深染，有少數(shù)的胞核淡染似泡狀［3］。腺體異形主要是間質(zhì)纖維化廣泛，大多可以診斷為腺癌。胃癌患者中男性較為多見，其發(fā)生率往往高于女性，這可能與男性在家庭和社會承擔(dān)的角色有關(guān)系［4］。術(shù)前要對胃癌患者的主要臟器功能進行基本的判斷，尤其本組患者均為老年患者，可能有心腦血管疾病、肺部疾病等，應(yīng)幫助患者改善心腦血管供血，調(diào)整心率，提高患者對于手術(shù)的耐受性。胃癌手術(shù)患者術(shù)中操作要堅持小創(chuàng)傷，減少出血，減少對臟器的牽拉和手術(shù)時間，從而減少患者的手術(shù)并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。年齡較大的胃癌患者身體生理狀態(tài)不是十分理想，應(yīng)在患者身體條件允許的條件下，對原發(fā)性病灶盡可能切除，如果有廣泛的轉(zhuǎn)移，應(yīng)力爭姑息性切除，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。高齡胃癌患者易患多種臟器的慢性疾病，加強圍手術(shù)期的處理可提高手術(shù)安全性和遠期療效，提高胃癌患者的生存率。

［1］袁和法，汪宣利，時霞.46例高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：74－75.

［2］宋在如.高齡胃癌18例圍手術(shù)期處理體會 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（5）：484－485.

［3］孫正，許哲，李為蘇，等.高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理的臨床分析［J］.實用癌癥雜志，2009，24（2）：168－170.

［4］劉權(quán)溢，阮荻行，林灼怡.腹腔鏡與開腹胃癌切除手術(shù)的對比研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：30－32.

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1007－8517（2013）08－0128－01

2013.03.13）