胡彩紅

廣東省五華縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 五華 514400

兒科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析

胡彩紅

廣東省五華縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 五華 514400

目的：了解我院兒科住院抗菌藥物的使用情況，為兒科抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。方法：對(duì)兒科2012年5月出院病歷共117份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：使用抗菌藥物病歷 （93）例，其中使用不合理病歷 （31）例，給藥途徑以靜脈注射為主，口服、肌注次之。結(jié)論：我院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但仍存在抗菌藥物使用率高、靜脈用藥過(guò)多、給藥頻率低等問題。

兒科；住院處方；抗菌藥物

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)藥科技的日新月異，抗菌藥物研究進(jìn)展迅速，應(yīng)用日益廣泛，尤其在兒科治療和預(yù)防疾病中，抗菌藥物的使用極其普遍［1］。筆者就我院2012年5月117份兒科出院病歷抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在為今后合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 抽取我院兒科住院病歷117份。其中男71例（60.68%），女46例（39.32%）；＜7歲65例（55.56%），≥7歲52例（44.44%）。

1.2 方法 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、新編藥物學(xué)（第15版）、藥品說(shuō)明書及相關(guān)資料，自行設(shè)定調(diào)查項(xiàng)目，分別登記匯總。

2 結(jié)果

在117例兒科住院病歷中抗菌藥物使用率為79.49%，高于衛(wèi)生部規(guī)定綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%的要求。抗菌藥物使用情況見表1，抗菌藥物使用類別情況見表2，抗菌藥物給藥途徑及聯(lián)合用藥情況見表3。

表1 抗菌藥物臨床使用基本情況

表2 抗菌藥物臨床使用類別情況

從表2中顯示，兒科住院抗菌藥物使用以頭孢菌素類位居首位，名列2、3位的分別是青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類。這主要是由于其他類的抗菌藥物不良反應(yīng)大，在兒科中的使用受到了限制的原因［2］。

表3 抗菌藥物給藥途徑和聯(lián)合使用情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果提示，我院兒科住院抗菌藥物使用存在以下問題：

3.1 靜脈給藥率高。我院兒科住院抗菌藥物靜脈給藥率高，可能與患兒年齡小、病情較重、其他給藥途徑依從性差有關(guān)。

3.2 抗菌藥物使用率較高，應(yīng)用指征不明確?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定了抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥［3］。僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：①病因不明的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能控制的重癥感染。④治療需要長(zhǎng)療程，病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染。本次調(diào)查中，聯(lián)合用藥仍存在不合理現(xiàn)象。如患兒，男，9歲。臨床診斷為 “上呼吸道感染”，但醫(yī)師卻給予頭孢唑啉靜脈滴注，頭孢氨芐膠囊加上羅紅霉素膠囊口服。該病歷明顯存在不合理用藥現(xiàn)象：上呼吸道感染最常見的病原微生物是病毒，病毒性感染使用抗菌藥物靜脈滴注不但于病癥無(wú)益處，而且可能發(fā)生毒副反應(yīng)。另外，注射用頭孢氨芐是速效殺菌劑，而羅紅霉素是速效抑菌劑，此二藥聯(lián)合使用存在藥理性拮抗，應(yīng)引起注意。

3.3 抗菌藥物給藥頻次不合理。青霉素及頭孢菌素類屬時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌作用主要取決于血及組織中藥物濃度超過(guò)致病菌的最低抑菌濃度的時(shí)間。我院兒科住院將青霉素、頭孢菌素類藥物每天一次靜脈滴注，忽略了此類抗菌藥物半衰期短的特點(diǎn)。大多數(shù)抗菌藥物應(yīng)將1日所需藥量分2～3次給藥［4］。

兒童是一類特殊用藥群體，其肝臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對(duì)藥物極為敏感。兒童肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)藥物代謝及解毒功能較差，主要經(jīng)肝臟解毒的藥物易發(fā)生毒性反應(yīng)；腎臟功能發(fā)育不全，腎臟有效血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率低，使藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高［5］。兒童是祖國(guó)的未來(lái)，兒童的生理特征決定了其用藥的特殊性。只有合理地使用抗菌藥物，才能發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用，同時(shí)又避免了不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。

［1］崔梅，景榮芳，盧玉宏.2003～2005年海安縣9家藥品集中招標(biāo)采購(gòu)抗菌藥物分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，27（4）：278－281.

［2］張靜.兒科門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：782－783.

［3］抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，2004，285號(hào).

［4］王艷麗，李丁民.抗生素在兒科的臨床應(yīng)用處方分析 ［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2002，2（4）：57－57.

［5］陳兆波，張振海，胡家全，等.某院門診兒科用藥合理性調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥房，2007，18（4）：313－314.

R978

A

1007－8517（2013）08－0107－01

2013.03.02）