何 巍 于 華

吉林省撫松縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 撫松 134500

米非司酮與氨甲喋呤聯(lián)合治療宮外孕療效觀察

何 巍 于 華

吉林省撫松縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 撫松 134500

異位妊娠；保守治療；氨甲喋呤；米非司酮

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約1%，是孕早期婦女死亡的主要原因之一［1］。近些年來，性傳播疾病的增加，使異位妊娠發(fā)病率不斷提高，尚未生育的婦女患病越來越多，患者迫切希望保留生育功能，所以要求保守治療，隨著早期診斷技術(shù)的不斷改善和提高，異位妊娠的治療方案日益增多，目前保守治療已成為治療異位妊娠的重要手段之一，保守治療方法越來越多，療效確切。現(xiàn)將我院2009年10月至2011年3月收治的80例異位妊娠患者采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療效果進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月至2011年3月我們共收治未破裂型異位妊娠患者80例。隨機(jī)分成2組，各40人。確診依靠病史、體征、血β－HCG及彩超結(jié)果，年齡18～38歲，停經(jīng)35～62d，尿HCG均為陽(yáng)性，血HCG 320～2 500IU/L，不規(guī)則陰道流血，但少于月經(jīng)量。所有患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血。

1.2 治療條件 ①無藥物治療禁忌證；②生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血；③超聲顯示附件包塊直徑≤5cm；④輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；⑤血β－HCG＜2 500 U/L；⑥肝、腎功能正常，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。

1.3 治療方法 患者均住院觀察，并經(jīng)本人同意或選擇。觀察組：采用米非司酮（北京紫竹制藥廠）50mg/次，2次/d，間隔12h口服，連服3 d；3 d后采用氨甲喋呤（江蘇恒瑞制藥有限公司）50mg，肌肉注射，隔日1次，共用2次。對(duì)照組：采用氨甲喋呤50mg，肌肉注射，隔日1次，共用2次。兩組間在年齡、孕齡、血β－HCG水平和包塊大小等基本條件方面差異無顯著性 （P＞0.05）。治療期間盡量臥床休息，避免過劇活動(dòng)，禁煙、酒、性生活及禁服含葉酸類的維生素制劑，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及腹痛情況，7d復(fù)查血HCG直至正常，根據(jù)腹痛情況復(fù)查彩超。

1.4 療效判斷 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意腹痛情況。用藥后每周彩超檢查1次，每6～7天檢測(cè)血β－HCG值，記錄血β－HCG下降至正常的時(shí)間。療效判斷成功標(biāo)準(zhǔn)：①血β－HCG每3天下降＞15%；②彩超提示盆腔包塊縮小50%或消失；③臨床癥狀、體征緩解或消失。療效判斷失?。貉拢璈CG下降＜15%或升高；彩超提示盆腔包塊增大，或出現(xiàn)原始胎心管搏動(dòng)，胚芽增大；腹腔內(nèi)出血增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組療效前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組療效前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

停經(jīng)時(shí)間（d）治療前血HCG（IU/L）治療一周后血HCG（IU/L）治療前盆腔包塊直徑（cm）治療后1周包塊直徑（cm）觀察組n＝40 43.3±10.2 2090.6±234.5 786.5±132.4 4.23±2.6 3.1±2.6對(duì)照組n＝40 44.6±11.4 2142.3±342.1 1028.±348.7 4.5±3.54 3.5±1.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療結(jié)果 觀察組治愈36例，成功率90%，4例在治療過程中腹痛加重，血HCG持續(xù)上升，腹腔內(nèi)出血增多，改行手術(shù)治療。對(duì)照組治愈30例，成功率75%，10例失敗改行手術(shù)治療。兩組治愈率比較，P＜0.05差異有顯著性意義。

3 討論

保守治療是通過藥物殺胚的方式殺死滋養(yǎng)細(xì)胞，使病人免去手術(shù)的痛苦，既可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，又可滿足懼怕手術(shù)及要求保留輸卵管病人的心理需要。氨甲喋呤為抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎組織壞死、脫落和吸收。對(duì)以后的妊娠無不良反應(yīng)，也不增加流產(chǎn)率或胎兒畸形率以及其他腫瘤的發(fā)生率［2］。米非司酮是一種強(qiáng)效的孕酮拮抗劑類藥物，與孕激素受體結(jié)合后產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，阻斷孕激素的活性，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)LH下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死［3］。氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠，二者作用途徑不同，具有協(xié)同作用，起效快，而其副作用并未增加，所以聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)應(yīng)用效果更好，值得推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105－109.［2］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的機(jī)理 ［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，16（4）：252

［3］王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：13 14.

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1007－8517（2013）08－0089－01

2013.02.25）