楊云峰

廣東省揭西縣人民醫(yī)院急診科，廣東 揭西 515400

烏拉地爾與硝酸甘油用于高血壓急癥院前急救臨床效果分析

楊云峰

廣東省揭西縣人民醫(yī)院急診科，廣東 揭西 515400

目的：探討烏拉地爾與硝酸甘油用于高血壓急癥院前急救的臨床效果。方法：選擇我院高血壓急癥患者50例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均實施院前急救，觀察組院前急救時給予烏拉地爾，對照組院前急救時給予硝酸甘油。觀察兩組患者治療前和治療30分鐘后的血壓、心率改變情況。結(jié)果：觀察組治療30分鐘后心率低于對照組治療30分鐘后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組治療30分鐘后收縮壓和舒張壓分別與對照組治療30分鐘后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：烏拉地爾用予高血壓急癥院前急救起效迅速，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，對患者心率影響小，值得借鑒。

高血壓急癥；烏拉地爾；硝酸甘油

高血壓急癥是常見的危急重癥之一，患者在短時間內(nèi)血壓驟然升高引起相關(guān)臨床癥狀，需要及時有效的臨床救治。烏拉地爾與硝酸甘油在高血壓急癥中應(yīng)用較多，本文觀察烏拉地爾和硝酸甘油在高血壓急癥中的院前急救效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2012年9月高血壓急癥患者共50例，所選患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，短時間內(nèi)血壓超過180/120mmHg。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者25例，男15例，女10例，年齡平均為（67.1±5.4）歲；其中并發(fā)高血壓腦病患者3例，急性心肌梗死患者2例，不穩(wěn)定型心絞痛患者4例。對照組患者25例，男14例，女11例，年齡平均為（66.4±6.1）歲；其中并發(fā)高血壓腦病患者2例，急性心肌梗死患者1例，不穩(wěn)定型心絞痛患者3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 接到急救電話趕到急救現(xiàn)場后，兩組患者均給予吸氧、監(jiān)測血壓、休息等處理。對照組給予硝酸甘油5mg加入生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，開始滴注速度為每分鐘10μg/kg。觀察組患者給予烏拉地爾25mg加入生理鹽水注射液20ml中靜脈注射，而后給予烏拉地爾50mg加入生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，開始滴注速度為每分鐘100μg/kg。急救期間根據(jù)并發(fā)癥情況，給予鎮(zhèn)靜、止痛、強心劑及利尿劑等處理。在治療過程中觀察兩組用藥前和用藥30分鐘后血壓情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療30分鐘后心率改變情況 觀察組治療前和治療30分鐘后心率分別為（105.2±6.9）次/分、（84±5.2）次/分；對照組治療前和治療30分鐘后心率分別為（106.4±7.9）次/分、（92±6.7）次/分；觀察組治療前和對照組治療前心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組治療30分鐘后心率低于對照組治療30分鐘后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前和治療后血壓改變情況比較 觀察組治療前收縮壓和舒張壓分別和對照組前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組治療30分鐘后收縮壓和舒張壓分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療30分鐘后收縮壓和舒張壓分別與對照組治療30分鐘后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前和治療30分鐘后血壓變化比較 （±s）

表1 兩組治療前和治療30分鐘后血壓變化比較 （±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg ）分鐘后治療前 治療30分鐘后 治療前 治療30對照組25 196±12 168±6 112±10 95±8觀察組25 198±14 160±7 113±9 89±7

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組治療過程中出現(xiàn)血壓過低、頭暈、惡心等共有7例，發(fā)生率為28.0%；觀察組患者治療過程中出現(xiàn)血壓過低、頭暈、惡心等共有1例，發(fā)生率為4.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓急癥是在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上患者血壓在短時間內(nèi)驟然升高，患者此時可伴有心腦腎等重要臟器功能不全表現(xiàn)，需要臨床及時救治［2］。院前急救是急救程序中的起始階段，院前急救有助于縮短搶救時間，及時給予相應(yīng)處理，以便院內(nèi)救治，能夠提高患者救治效果，降低病死率。在高血壓急癥院前急救中，可以應(yīng)用烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等藥物。硝普鈉是傳統(tǒng)的高血壓急癥救治藥物，但是硝普鈉對血管作用強烈，血壓波動較大，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，不良反應(yīng)較多，且使用時要避光，限制了其應(yīng)用。硝酸甘油可擴張小靜脈，大劑量時能夠擴張動靜脈，從而使血壓下降，同時能夠靜滴以降低心肌耗氧量，增加心肌順應(yīng)性，但其容易導(dǎo)致心動過速、頭痛等不良反應(yīng)。烏拉地爾是選擇性а1受體阻斷劑，能夠擴張外周血管，降低外周阻力，起到降壓效果，應(yīng)用時能夠抑制交感神經(jīng)，有助于減慢心率，降低心肌耗氧量，所以烏拉地爾能夠消除外周血管擴張所引起的心動過速，不良反應(yīng)少，且烏拉地爾起效迅速，降壓平穩(wěn)［3］。

本文結(jié)果顯示，治療30分鐘后，觀察組血壓、心率改變情況優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)少，說明烏拉地爾用于高血壓急癥院前急救起效迅速，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，對患者心率影響小，值得借鑒。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 （2005年修訂版）［J］.高血壓雜志，2005，134（1）：2－41.

［2］郭冀珍.老年高血壓危象的治療 ［J］.中華老年多器官疾病雜志，2008.7（4）：343，347.

［3］劉敏.硝普鈉與烏拉地爾對難治性心力衰竭患者B型腦鈉肽的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，lO（17）：854－873.

R544.1

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1007－8517（2013）08－0088－01

2013.03.12）