余 棟

廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療及其并發(fā)癥原因分析

余 棟

廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

目的：分析外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，提出有效的處理方案。方法：回顧性分析我院2007年1月至2008年12月148例腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療的患者資料，患者的手術(shù)方法分別為開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法，所有患者均得到6～48個(gè)月的隨訪，對(duì)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況及原因進(jìn)行分析。結(jié)果：148例患者分別采用開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治療，優(yōu)良率分別為91.01%、90.63%、92.59%；并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.87%、9.38%、7.41%；三種方法優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。并發(fā)癥分別為復(fù)發(fā)6例，腰椎失穩(wěn)4例，神經(jīng)根粘連2例。結(jié)論：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，綜合評(píng)估，制定相適應(yīng)的手術(shù)方案，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程精細(xì)操作，可降低術(shù)生并發(fā)癥的發(fā)生率。

腰椎間盤突出癥；手術(shù)；并發(fā)癥；原因分析

腰間盤突出癥是臨床脊柱外科發(fā)病率最高的常見病，發(fā)病機(jī)理是腰椎管內(nèi)組織的機(jī)械受壓而產(chǎn)生的無菌性炎癥［1］。其特點(diǎn)是病程長，治療后容易復(fù)發(fā)等；腰間盤突出癥可采用外科手術(shù)與非手術(shù)保守治療等方式。從近年來經(jīng)手術(shù)治療的患者情況顯示，患者的癥狀與體征可在短期內(nèi)基本消失，獲得滿意的效果，但并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，約5%～20%的腰間盤突出癥患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響到醫(yī)院的形象。為此，筆者對(duì)我院2007年1月至2008年12月148例腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療的患者資料進(jìn)行回顧性分析，找出并發(fā)癥發(fā)生的原因，提出有效的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2008年12月148例腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療的患者，其中男86例，女62例，年齡27～68歲，平均年齡（49.5±22.5）歲；其中，單純L4－5突出82例，占55.41%；L3－4突出27例，占18.24%，L5～S1突出13例，占8.78%；L3－4、L4－5突出12例，占8.11%；L4－5、L5～S1突出14例，占9.46%。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛麻木，其中42例患者腰部及下肢功能嚴(yán)重受限。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查，CT檢查顯示患者均為腰椎間盤突出，并伴不同程度的神經(jīng)根或硬膜囊受壓。腰椎正側(cè)位X線片顯示所有患者均存在不同程度的退行性變，生理性前凸減少。

1.3 治療方法 術(shù)前對(duì)所有腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，并綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制定相適應(yīng)的手術(shù)方案，采用硬膜外麻醉，詳細(xì)治療方案見表1。

表1 本組148例腰椎間盤突出癥患者疾病類型及術(shù)式選擇情況表［例，%］

1.4 觀察指標(biāo) 采用日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療總有效率的評(píng)價(jià)；所有患者均隨訪6～48個(gè)月，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 （±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組148例患者根據(jù)檢查及評(píng)估情況分別采用開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治療，優(yōu)良率分別為91.01%、90.63%、92.59%；并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.87%、9.38%、7.41%；三種方法優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。并發(fā)癥分別為復(fù)發(fā)6例，腰椎失穩(wěn)4例，神經(jīng)根粘連2例。詳見表2。

表2 148例患者采用不同手術(shù)方法治療后效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例，%］

3 討論

腰椎間盤突出癥系反復(fù)腰部扭傷或持物過重致椎間盤受力過大，從而導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，腰間盤內(nèi)側(cè)纖維環(huán)損傷所致；少數(shù)患者因積累性勞損或受寒著涼而發(fā)病，無明顯的外傷史［3］。手術(shù)治療的目的是摘除突出的髓核組織，對(duì)神經(jīng)根管、椎管及側(cè)隱窩徹底減壓。但由于手術(shù)操作不當(dāng)或髓核組織摘除不徹底等原因，術(shù)后一段時(shí)間有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)原因進(jìn)行分析，在術(shù)中引起充分的重視，嚴(yán)格操作是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵［4］。

從本組148例患者分別采用開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治療結(jié)果顯示，三種方法優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無顯著性。12例患者的并發(fā)癥分別為復(fù)發(fā)6例，腰椎失穩(wěn)4例，神經(jīng)根粘連2例。椎間盤髓核摘除不徹底是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因，另外術(shù)后瘢痕增生、繼發(fā)椎管狹窄等也可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。腰椎失穩(wěn)的4例患者主要由于全椎板切除與半椎板切除而導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)。由于椎管內(nèi)分布有豐富的血管網(wǎng)，靜脈呈網(wǎng)狀分布，在手術(shù)操作時(shí)容易導(dǎo)致靜脈破裂出血，出現(xiàn)神經(jīng)根粘連。

針對(duì)上述腰椎間盤突出癥患者三種容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，首先，在摘除時(shí)一定要把神經(jīng)根周圍的間盤組織摘除干凈徹底的清除掉［5］，而不一定要摘除全部突出的椎間盤，椎管內(nèi)的間盤組織應(yīng)認(rèn)真檢查，做到不遺漏。其次，全椎板切除術(shù)操作方便，椎管暴露清楚［6］、減壓徹底，但易造成脊柱不穩(wěn)，因此，筆者認(rèn)為在制定手術(shù)方案時(shí)應(yīng)盡量減少全椎板切除，如必須采用此方案，術(shù)中可行椎間植骨，以維持脊柱的穩(wěn)定。第三，在手術(shù)操作時(shí)要盡量避開血管，無法避免的用雙極電凝止血，防止術(shù)后粘連。

綜上所述，根據(jù)腰椎間盤突出癥患者術(shù)前全面檢查評(píng)估，定位準(zhǔn)確，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，制定合理的手術(shù)方案，術(shù)中精細(xì)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷，確保髓核完全摘除，術(shù)后防止出血是控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

［1］解杰，王建超，陳安民，等.腰椎間盤突出癥再手術(shù)原因分析及對(duì)策［J］.臨床外科雜忠，2009.17（3）：194－196.

［2］陳小路，彭昊.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥177例的臨床療效分析［J］.臨床外科雜志，2008，16（10）：696－697.

［3］王沛廣，尹佐征.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（7）：160－161.

［4］孫厚杰，蔡小軍，張軍，等.LDH手術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防措施［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）：4643－4644.

［5］黃建明，林森雄.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009，6（19）：73.

［6］張鴻，蔡洪剛，曾艷成.綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例 ［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24（3）：35－36.

表2 各種檢測(cè)方法的臨床價(jià)值比較 （%）

3 討論

宮頸癌是危害婦女的主要公共健康問題，35～40歲和60～65歲為兩個(gè)高峰發(fā)病階段。其病因尚未完全明了，可能與性生活紊亂、性生活過早、多產(chǎn)、地域因素有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量研究結(jié)果顯示HPV感染是宮頸癌的發(fā)病因素，美國癌癥學(xué)會(huì)指出30歲之前每兩年一次TCT檢查，連續(xù)3次檢查結(jié)果為陰性則常規(guī)3年普查一次，對(duì)于70歲以上婦女連續(xù)3次檢查結(jié)果陰性且往前10年檢查結(jié)果為陰性可停止宮頸癌的普查。宮頸癌的發(fā)展經(jīng)歷一個(gè)較長的階段，在發(fā)展過程的任意一個(gè)早期階段發(fā)現(xiàn)都可阻斷向浸潤性宮頸癌發(fā)展。因此對(duì)于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療是提高生存的關(guān)鍵。

國外已將HPV作為宮頸癌篩查的常規(guī)手段，可以將具有潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的婦女篩選出來。液基細(xì)胞學(xué) （TCT）是在傳統(tǒng)巴氏涂片的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)，涂片更薄，細(xì)胞無重疊，染色清晰，減少了白細(xì)胞、紅細(xì)胞的影響，不易漏診，操作簡單快捷。陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)單獨(dú)檢測(cè)也具有顯著差異，說明聯(lián)合檢測(cè)可以有效提高宮頸癌的診斷效率。研究結(jié)果中所示兩者聯(lián)合檢測(cè)的特異性降低，可能是與TCT檢查中無明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞癌檢出率較高有關(guān)。

聯(lián)合TCT檢查和HPV DNA檢查在診斷準(zhǔn)確率上較單一檢查更為理想，臨床推薦使用兩種方法串聯(lián)的方式，避免過度治療或者不適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］劉向陽，馮飛躍，趙守華.美國癌癥學(xué)會(huì)［ACS］2004年版癌癥早期篩查指南解讀［J］.中國醫(yī)刊，2004，39（7）：49.

［2］章文華.宮頸癌篩查方法與我國宮頸癌篩查面臨的新問題 ［J］.中華腫瘤雜志，2008，30（12）：881－88.

（收稿日期：2013.03.07）

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）08－0084－02

2013.02.21）