黃宏政

重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300

美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

黃宏政

重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300

目的：探討美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：將48例經(jīng)電子結腸鏡確診為潰瘍性結腸炎的患者分為兩組，治療組給予美沙拉嗪口服一年半；對照組給予口服柳氮磺吡啶 （SASP）一年半。結果：兩組治療前、后癥狀組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：美沙拉嗪治療明顯改善潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，安全，可靠；為治療潰瘍性結腸炎提供了一個較可靠的手段。

美沙拉嗪；柳氮磺吡啶 （SASP）；潰瘍性結腸炎；療效

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性病程?；颊叽蠖嗨枷腩檻]較重、抑郁或焦慮，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。我院于2006年1月至2012年1月應用美沙拉嗪治療24例，取得了顯著療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為2006年1月至2012年1月我院門診和住院的患者，且均為電子結腸鏡確診為潰瘍性結腸炎。年齡為20～40歲，隨機分為兩組，治療組24例，男14例，女10例；病史半年至一年左右。對照組24例，男13例，女11例；病史半年至一年左右。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有 （或不伴）不同程度全身癥狀；②左下腹輕壓痛或明顯壓痛和鼓腸；③排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎等；④電子結腸鏡檢查符合潰瘍性結腸炎診斷標準。

1.3 治療方法 兩組均強調(diào)充分休息、合理飲食、加強營養(yǎng)。有繼發(fā)病變者給予支持、對癥治療。對照組給予柳氮磺吡啶（SASP）4g/d，分4次口服，用藥3～4周后病情緩解減量使用3～4周，然后改為維持量2g/d；治療組給予美沙拉嗪1.5g/d，分3次口服。兩組治療療程均為一年半。

1.4 療效判斷標準 顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，大便成形，質(zhì)軟，每日排便一次，電子結腸鏡檢查潰瘍愈合。有效：自覺癥狀改善，間斷大便成形，每日排便1～2次，電子結腸鏡檢查病變明顯好轉(zhuǎn)。無效：自覺癥狀無改善，或加重，大便不成形，每日排便數(shù)次，電子結腸鏡檢查病變無明顯改善或加重。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果評定結果 治療組總有效率96%，觀察組總有率為83%，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應情況 對照組惡心、嘔吐發(fā)生率，頭痛發(fā)生率分別與治療組比較，差異有統(tǒng)計算意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

潰瘍性結腸炎屬炎癥性腸?。╥m fammatory bowel disaes，IBD）之一，其發(fā)病機制尚未完全明確，已知腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應導致的炎癥反應在其發(fā)病中起重要作用，目前認為這是多種因素相互作用所致，主要包括壞境、遺傳、感染和免疫因素。本病以歐美國家發(fā)病率為最高，而亞非國家發(fā)病較低。江學良等［1］統(tǒng)計了1981～2000年20年間中國醫(yī)學文獻報告的UC病例共計10218例。胡仁偉［2］統(tǒng)計1989～2003年國內(nèi)文獻，15年共報道IBD143511例，其中UC140114例，CD397例，表明UC在我國發(fā)病率有明顯增高趨勢。本病一般呈慢性過程，大部分患者反復發(fā)作，輕型及長期緩解者預后較好，病程漫長者癌變危險增加。UC相關性結腸結癌（ulcerative colitis related colorectal cancer，UCRCC）雖然僅占所有結腸癌的1%～2%，但卻占UC患者死亡原因的15%［3］。

“亞太炎癥性腸炎病處理共識意見”認為：IBD的治療目標是誘導、維持臨床癥狀和黏膜炎癥的緩解，重建黏膜屏障平衡，減少復發(fā)和并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量［4］。中華醫(yī)學會消化分會于2007年公布了我國IBD治療規(guī)范的共意見，強調(diào)了根據(jù)病變范圍、活動性、嚴重度等選擇相應的治療方案［5］。UC治療目的是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。除強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)等一般治療外，目前用于臨床的藥物主要是氨基水楊酸制劑。

在本次研究過程中治療組患者的治療情況比較理想，臨床治療效果，治療組患者的治療有效率為96%，而對照組患者治療有效率為83%，且兩組患者無效人數(shù)對比中，對照組無效人數(shù)相對高出很多。

美沙拉嗪、柳氮磺吡啶 （SASP）均屬氨基水楊酸制劑，柳氮磺吡啶 （SASP）口服后大部分到達結腸，經(jīng)腸菌分解為5－氨基水楊酸 （簡稱5－ASA）與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。其作用機制尚未完全清楚，可能是綜合作用，通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟，抑制前列腺素合成；清除氧自由基而減輕炎癥反應；抑制免疫細胞的免疫反應等。不良反應分為兩類，一類是劑量相關的不良反應如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛反應等。另一類不良反應屬于過敏，有皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等。美沙拉嗪屬5－ASA特殊制劑，能到達遠端回腸和結腸發(fā)揮藥效。不良反應明顯減少。本文顯示，美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎有效率為96%，副作用明顯少于對照組，用于治療潰瘍性結腸炎安全，無毒副作用，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］江學良，崔慧斐.中國潰瘍性結腸炎10218例的特點［J］.世界華人消化雜志，2001，9（8）：869－873.

［2］胡仁偉，歐陽欽，陳曦，等.近15年我國炎癥性腸病文獻分析 ［J］.胃腸病學，2007，12（2）：74－77.

［3］Vagefi PA，LongoWE.Colorectal cancer in patientswith inflammatory bowel disease［J］.Clin Colorectal Cancer，2005，4（5）：313－319.

［4］歐陽欽，Rakesh Tandon，KLGoh，等.亞太地區(qū)炎癥炎腸病處理共識意見（二）［J］，胃腸病學，2006，11（5）：301－305.

［5］中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組，對我國炎癥性腸病診治規(guī)范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545－550.

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2013.02.28）