周莉云

江西省九江市中醫(yī)院，江西 九江 332000

三七治療心血管疾病的療效觀察

周莉云

江西省九江市中醫(yī)院，江西 九江 332000

目的：討論三七治療心血管疾病的療效。方法：采用回顧分析的方法，對九江市中醫(yī)院63例符合入選條件的心血管疾病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增服三七粉，三個(gè)療程結(jié)束后對治療前后的效果進(jìn)行了比較，然后得出結(jié)論。結(jié)果：與治療前相比，臨床療效的總有效率明顯高，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且心電圖改善的總有效率也明顯高，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三七可以有效緩解心血管疾病的主要癥狀和改善心電圖的情況，對心血管性疾病的治療具有重要意義。

三七；心血管疾?。化熜в^察

心腦血管疾病主要包括心肌梗死、心絞痛、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦出血、腦血栓等，其發(fā)病率和致殘致死率已居各類疾病首位，一旦患上此類疾病，往往導(dǎo)致生活難以自理，給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重威脅到了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。目前，我國每年因心腦血管疾病而死亡的人數(shù)大約為260萬，約占總死亡比例的45%。每年花費(fèi)在心腦血管疾病上的醫(yī)療費(fèi)及其勞動(dòng)力損失超過200億元，這給社會(huì)和家庭都造成十分沉重的負(fù)擔(dān)。近幾年，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，中國已步入老齡化社會(huì)，中老年腦血管病的發(fā)生率明顯增加，由于病程長、治療過程漫長、醫(yī)療費(fèi)用高等因素，給社會(huì)和家庭造成很大負(fù)擔(dān)，因此，盡早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療心血管疾病尤為關(guān)鍵。

三七為五加科植物Panax Notogin seng（Burk）F.H Chen的干燥根及根莖，是我國特有的傳統(tǒng)珍貴中藥材，主產(chǎn)于云南、廣西及四川等地，始載于 《本草綱目》，為五加科植物人參三七的干燥根及根莖。又名山膝、金不換、田三七、田漆、田七、參三七、血參、人參三七、滇三七。清朝藥學(xué)家趙學(xué)敏編著的 《本草綱目拾遺》中記載：“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一，味同而功亦等，故稱人參三七?！薄吨兴幋筠o典》記載：“生品能散瘀止血，消腫止痛，熟品能補(bǔ)血活血，為常用名貴藥材之一?！保?］

現(xiàn)代藥理學(xué)［3］表明：三七不僅對血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有藥理作用，對于心腦血管系統(tǒng)也具有顯著的藥理作用。這使得三七的臨床應(yīng)用不再局限于跌打損傷的治療，其具有的保護(hù)心肌細(xì)胞、保護(hù)腦組織、降血脂、抗血栓、增強(qiáng)免疫力、抗炎、抗纖維化、抗腫瘤、消除氧自由基、抗氧化等作用。將三七的應(yīng)用拓展至冠心病、心絞痛、腦血栓等醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域。本研究旨在觀察三七對心血管疾病的預(yù)防、治療與保健功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自九江市中醫(yī)院2011年10月至2012年4月門診患者。共選入63例，其中，男性42例，女性21例，年齡31～85歲不等，平均年齡57歲。服藥療程13周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例主訴包括胸痛、氣促、乏力、心悸、頭暈?zāi)垦?、暈厥等癥狀。經(jīng)檢查證實(shí)有心血管疾病，包括冠心病、高血壓、高血脂、心絞痛、動(dòng)脈硬化、心率失常、糖尿病。

排除重度肺功能不全，重度心律失常，嚴(yán)重心功能不全等原發(fā)性疾病，精神病患者，妊娠或哺乳期婦女，十八歲以下，對中藥過敏者。

1.3 治療方法 每次服用三七粉2～3克，每日2次，溫開水沖服，共13周。其中41例有服用其他藥物史。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察胸痛、氣促、乏力、心悸、頭暈?zāi)垦?、暈厥等癥狀。記錄每日心率、血壓和心電圖指標(biāo)的改變。

1.5 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；好轉(zhuǎn)：心電圖中降低的ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒立的T波變淺在25%或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：治療前后心電圖對比無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效 治療后癥狀有所緩解，平均緩解率為67.41%，詳見表1。

表1 治療前后臨床癥狀 （例）

2.2 治療前后心率、血壓療效 見表2，心率治療后降低率為（11.4±19.08）%，收縮壓降低率為（10.04±14.55）mmHg，舒張壓為（5.49±12.97）mmHg。

表2 治療前后心率血壓療效 （±s）

表2 治療前后心率血壓療效 （±s）

與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 心率（min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg ）治療前63 92.86±17.04 139.28±13.47 98.29±10.06治療后63 74.21±8.75 122.81±9.08 81.44±8.07

2.3 心電圖療效 治療后心電圖顯效10例，好轉(zhuǎn)51例，無效2例，總有效率為96.82%。

2.4 藥物不良反應(yīng) 治療過程中，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

中藥三七的主要化學(xué)成分有：三七總皂苷、三七素、三七多糖類、黃酮苷、揮發(fā)油、氨基酸及各種微量元素等。通過醫(yī)藥化學(xué)、形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)、酶學(xué)等研究表明：三七具有保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌缺血的作用。其中，三七的主要成分，三七總皂苷PNS（以下都簡稱PNS）據(jù)相關(guān)研究表明：PNS能擴(kuò)張冠脈，增加心肌營養(yǎng)血流量，改善心肌微循環(huán)，明顯降低心肌耗氧量。在降低心肌細(xì)胞氧耗量的同時(shí)，三七能提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，而且能對抗再供氧對心肌細(xì)胞造成的損害［3］。

三七在心血管疾病方面的第二個(gè)功效是抗心律失常。其主要成分PNS能非競爭性對抗異丙腎上腺素加速心率作用，且此減慢心率作用不為阿托品抑制，提示其抗心律失常作用不是通過競爭性阻斷腎上腺素2受體或興奮M2膽堿受體所致，而是與心肌的直接抑制有關(guān)。其中人參三醇苷能明顯抑制心率失常，減少室性早搏，降低房顫的發(fā)生，其機(jī)制是拮抗鈣的作用，有慢鈣通道阻滯作用。并可使缺血再灌注引起的心肌梗塞范圍明顯縮?。?］。

三七在心血管疾病方面的第三個(gè)功效是抗冠心?。?］。PNS具有增加冠脈流量的作用，這樣可以增加人體心肌細(xì)胞的血氧供應(yīng)；與此同時(shí)，還可以直接作用于平滑肌，擴(kuò)張血管從而降低外周的阻力；并可通過阻止心肌細(xì)胞慢鈣通道以減少心肌細(xì)胞的能量消耗；相關(guān)實(shí)驗(yàn)還表明，三七可減輕心肌重量指數(shù)，改善左室舒張功能，明顯提高心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)膜鈣泵活性，降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度；還能提高纖溶功能，降低血小板表面活性，抑制血小板粘附和聚集，改善微循環(huán)［6］。

三七在心血管疾病方面的第四個(gè)功效是改善腦血液循環(huán)。三七能直接擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞變形能力，從而增加缺血區(qū)血液循環(huán)。PNS可使腦缺血大鼠腦水腫減輕，血腦屏障通透性改善，大腦局部血流量增加［7］。

三七在心血管疾病治療方面的第五個(gè)功效是降低血黏度，并有些阻止血栓的形成。其主要成分PNS能有效改善內(nèi)皮功能具有顯著降低血小板表面活性，抑制血小板黏附和聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)，抗血栓形成。藥理研究表明三七主要成分三七總皂苷能明顯升高前列腺素I2，降低血小板血栓素A2，穩(wěn)定紅細(xì)胞，減輕毛細(xì)血管通透性，既減輕了腫脹又預(yù)防了血栓形成。三七三醇皂苷能預(yù)防高血壓性腦卒中發(fā)生，并減輕卒中嚴(yán)重程度。

三七是理想的活血化瘀藥物。其所含化學(xué)成分都各有不同的生理活性，臨床已廣泛用于心腦血管疾病，外科疾病及肝病等多種疾病的治療。相信隨著對三七成分藥理作用研究的不斷深人，臨床應(yīng)用范圍會(huì)越來越廣泛。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68－73，233－237.

［2］中華人民共和國國家藥典委員會(huì).中國藥典 ［S］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008：10－11.

［3］劉曉青.三七藥物在臨床中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2009，2（4）：88－89.

［4］張建華.三七在心血管疾病中的應(yīng)用［J］.中國藥業(yè)，2000，9（09）：63.

［5］唐敏，唐曉琳.三七總皂苷治療心血管疾病臨床研究進(jìn)展 ［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（9）：93－96.

［6］甘雨，徐惠波，孫曉波.三七總皂苷的藥理作用研究進(jìn)展 ［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（5）：1251－1252.

［7］李冠烈.三七的現(xiàn)代研究與進(jìn)展 （一） ［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（10）：619－623.

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1007－8517（2013）08－0075－02

2013.03.12）