陳文娟 孫彥君 李 斌

廣東省廣州從化中心醫(yī)院婦二科，廣東 從化 510920

子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察

陳文娟 孫彥君 李 斌

廣東省廣州從化中心醫(yī)院婦二科，廣東 從化 510920

目的：探討子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效情況。方法：分析我院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者200例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，子宮動脈栓塞組100例和子宮肌瘤剔除術(shù)組100例。結(jié)果：兩組子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)均較理想，無明顯差異。結(jié)論：子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效明顯，預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用。

子宮動脈栓塞；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是目前女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)生率明顯增高，對患者日常生活質(zhì)量造成影響［1］。子宮肌瘤來源于子宮平滑肌，大多發(fā)生于30～50歲的婦女患者，其治療往往以手術(shù)治療為主［2］。選擇合適的治療方式成為治療子宮肌瘤，提高患者生活質(zhì)量的重點(diǎn)議題?，F(xiàn)將我院收治的200例子宮肌瘤患者臨床資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年4月至2013年4月婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者200例臨床資料進(jìn)行分析，年齡28～51歲，200例子宮肌瘤患者均經(jīng)過B超診斷和臨床診斷確診。子宮肌瘤類型：單發(fā)子宮漿膜下肌瘤121例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤79例。子宮肌瘤直徑大小3.3～12.0cm。單發(fā)性94例，多發(fā)性106例，子宮肌瘤患者腹部均有不同程度的壓迫癥狀，其中不孕57例，痛經(jīng)97例，不痛經(jīng)46例。首先術(shù)前B超除外粘膜下肌瘤，行宮頸防癌檢查，如果子宮內(nèi)膜較厚，應(yīng)行診刮＋病理檢查除外子宮內(nèi)膜病變。子宮肌瘤患者200例依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，子宮動脈栓塞組100例和子宮肌瘤剔除術(shù)組100例，兩組子宮肌瘤患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 子宮動脈栓塞組：通過Seldinger技術(shù)進(jìn)行插管，經(jīng)過右側(cè)股動脈穿刺插管，選擇5F導(dǎo)管向左右髂總動脈分叉部插入，選擇性的放置雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，然后再選擇至雙側(cè)子宮動脈，進(jìn)行數(shù)字減影血管造影。注意觀察子宮動脈的供血血管，觀察腫瘤周圍形成的血管網(wǎng)，實(shí)質(zhì)期造影劑聚集進(jìn)行了腫瘤染色，對子宮肌瘤的大小和形態(tài)進(jìn)行勾畫，導(dǎo)管插入到子宮動脈內(nèi)約為4.0～5.0cm，緩慢的注入1～3mm的明了海綿顆粒，當(dāng)腫瘤染色消失為止。

子宮肌瘤剔除術(shù)組：一般在患者月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行輔助檢查和手術(shù)。氣管插管全麻下腹腔鏡探查子宮肌瘤大小、位置、數(shù)量 （結(jié)合B超）后陰式子宮肌瘤剔除手術(shù)，根據(jù)肌瘤位置進(jìn)行相應(yīng)的操作，如果位于子宮前壁將子宮膀胱腹膜切開反折，通過手指對肌瘤結(jié)節(jié)鉗夾子宮壁，將肌瘤剔除，如果子宮肌瘤在子宮后壁，將子宮直腸腹膜切開后反折，將子宮肌瘤剔除。對于體積較大的子宮肌瘤，將前后穹窿切開，將子宮外翻，觀察肌瘤，對子宮肌壁進(jìn)行縱行切開，將肌瘤剔除，進(jìn)行縫合，關(guān)閉瘤腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間，抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)情況。

1.4 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)情況 （如表1），兩組子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間，抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)均較理想，無明顯差異。

表1 子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)情況 （±s）

表1 子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)情況 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 肛門排氣時(shí)間 術(shù)后下床活動時(shí)間 抗生素應(yīng)用時(shí)間 住院天數(shù)（min） （ml） （h） （d） （d） （d）對照組 100 75.3±25.4 100.1±50.4 30.2±10.6 2.1±1.0 7.8±2.0 9.2±3.1觀察組 100 80.5±30.1 115.7±60.2 30.5±9.6 2.3±0.6 8.0±1.8 9.5±2.2 T值 1.32 1.99 0.21 1.72 0.74 0.79 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，其對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［3］。子宮肌瘤往往來源于子宮平滑肌組織，發(fā)生于30～50歲女性患者，臨床發(fā)生率30%左右，患者早期臨床癥狀不是十分明顯，或者子宮肌瘤體積相對較?。?］。子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤機(jī)理是栓塞子宮動脈促進(jìn)肌瘤因缺血發(fā)生壞死，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤被吸收或者壞死之后排出體外［5］。肌瘤分裂細(xì)胞分裂相較為活躍，對于缺血缺氧的耐受能力相對較差，栓塞后容易發(fā)生變性壞死［6］。同時(shí)盆腔的側(cè)枝循環(huán)豐富，子宮血管網(wǎng)密集，即便是對子宮動脈栓塞，還有卵巢動脈、陰道動脈、髂腰動脈、骶部動脈等，不會引起子宮發(fā)生壞死［7，8］。子宮肌瘤剔除術(shù)可以直接將肌瘤剔除，縮小子宮體積，緩解肌瘤的壓迫癥狀［9，10］。筆者通過對我院收治的子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行匯總分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，子宮動脈栓塞組100例和子宮肌瘤剔除術(shù)組100例，結(jié)果表明，兩組子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)均較理想，無明顯差異。通過對子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效、優(yōu)劣勢、適應(yīng)癥的比較，筆者認(rèn)為，子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤都有各自的優(yōu)勢、適應(yīng)證及禁忌證，對子宮肌瘤均有肯定的療效。另外筆者總結(jié)術(shù)前要充分利用B超或MRI等影像學(xué)檢查及宮頸涂片檢查，全面了解肌瘤大小、數(shù)量、活動度、位置及子宮體積，合理選擇子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)，發(fā)揮各自所長。綜上所述，子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效明顯，預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用。

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The curative effect observation of uterine fibroids by uterine artery embolization and myomectomy

Objective：To approach uterine fibroids by uterine artery embolization and myomectomy.M ethod：To analyze To analyze 200 cases clinical data of uterine fibroids in our hospital，which was to be divided into uterine artery embolization group 100 cases and myomectomy group 100 cases.Result：The peration time，intraoperative amount of bleeding，anal exhaust time，Under the bed，activity time，antibiotics application time and hospitalization days of two groups uterine fibroids patientswere no difference.Conclusion：curative effectobservation ofuterine fibroids by uterine artery embolization andmyomectomywere obviously and Prognosiswas good，which was to be used.

uterine artery embolization；myomectomy；uterine fibroids

R737.33

A

1007－8517（2013）08－0028－02

2013.03.11）