蘇艷菊

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市牙克石市庫都爾醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 022150

乳腺癌是我國常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高[1]。手術(shù)治療是治療本病的主要方法之一[2]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人性化的治療方案逐步得到推廣，保乳術(shù)減少了患者的心理壓力，降低了對夫妻生活的影響，得到患者及外科醫(yī)生的青睞，為探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效差異，指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案，該研究收集該院2005年3月—2007年11月治療的50例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院治療的50例乳腺癌患者，均經(jīng)病理確診，均為單側(cè)發(fā)病，年齡31～59歲，平均年齡41.5歲，TNM 分期Ⅰ期32例，占64.0%，Ⅱ期18例，占36.0%。乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為2組，其中改良根治術(shù)組22例，保乳術(shù)組28例。

1.2 治療方法

改良根治術(shù)組22例:根據(jù)病灶所在部位及患側(cè)乳房的大小設(shè)計(jì)切口，22例均采用近似橫梭形切口，切除范圍至距離病灶≥3 cm處;沿皮膚與淺筋膜游離皮瓣，距離切緣＜5 cm時皮瓣較薄，≥5 cm時皮瓣可適當(dāng)保留部分脂肪組織和血管;大面積清除附近的淋巴結(jié)，同時要注意保護(hù)血管和神經(jīng)組織;術(shù)后放置引流管，持續(xù)負(fù)壓引流;術(shù)畢進(jìn)行加壓包扎[3-4]。

保乳術(shù)組28例:根據(jù)患者的腫瘤部位、大小等選擇適當(dāng)?shù)那锌?，位于外上象限者僅1個切口，其他象限者則選擇2個切口，一般以病灶為中心，沿乳暈在病灶＜3cm以內(nèi)的部位切除腺體，切緣行冰凍切片病理檢查，陽性者擴(kuò)大切除范圍直至病理檢查陰性;同時清掃相應(yīng)部位的淋巴結(jié)，術(shù)后放置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、出血量、引流液量比較

保乳術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、出血量、引流液量明顯低于改良根治術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、出血量、引流液量比較

2.2 兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較

保乳術(shù)組局部復(fù)發(fā)1例，占3.57%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12例，占42.86%，改良根治術(shù)組部復(fù)發(fā)2例，占9.1%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，占4.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較

2.3 兩組患者對乳房的滿意度比較

保乳術(shù)組對乳房的滿意度為96.4%，而改良根治術(shù)組對乳房的滿意度為72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

乳腺癌傳統(tǒng)的手術(shù)方式是根治術(shù)，該術(shù)式對患者造成的傷害大，患者耐受性差，且術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，經(jīng)過改良的根治術(shù)雖較前者有一定改善，但對患者的負(fù)面影響依然較大。近年來，隨著乳腺癌低齡化趨勢的發(fā)展，女性對乳腺癌術(shù)后的生活質(zhì)量，特別是乳房外觀的要求越來越高，而保乳術(shù)因其具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后美容滿意率高而被越來越多的患者所接受[5-6]。保乳手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：早期治療乳腺癌主要為根治術(shù)，但在隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，在局部復(fù)發(fā)率、生存率上較為接近，因此保乳手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。保乳手術(shù)加放療、化療與乳腺癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效一致，且保乳手術(shù)具有痛苦小、美容效果好、術(shù)后機(jī)體功能完整、手術(shù)恢復(fù)快、住院時間短等的優(yōu)點(diǎn)，加之先進(jìn)放療設(shè)備的更新、新型高效化療藥物的產(chǎn)生、內(nèi)分泌研究的深入，使保乳手術(shù)患者的無病生存率、局部控制率顯著增加。

該文結(jié)果顯示:：保乳術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、出血量、引流液量明顯低于改良根治術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），保乳術(shù)組局部復(fù)發(fā)1例，占3.57%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12例，占42.86%，改良根治術(shù)組部復(fù)發(fā)2例，占9.1%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，占4.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），保乳術(shù)組對乳房的滿意度為96.4%，而改良根治術(shù)組對乳房的滿意度為72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，保乳術(shù)的近期療效明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，而且對乳房的滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]張曉峰，汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)和保乳術(shù)后放療的生存比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(2):135－136.

[2]BLICHERT-TOFTM,NIELSEN M,DURINGM,et al.Long-term results of breast conserving surgery vs.mastectomy for early stage invasive breast cancer:20-year follow-up of the Danish randomized DBCG-82 TM protocol[J].Acta Oncol,2011,47(4):672-681.

[3]程琳 ,喬新民,楊德啟,等.乳腺癌保乳手術(shù)治療148例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,4(4):276-279.

[4]姜大慶，張斌.仿根治術(shù)治療Ⅱ期乳腺癌遠(yuǎn)期療效分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，20（5）：283-284.

[5]李金鋒，歐陽濤，王天鋒，等.95例乳腺癌保乳治療近期觀察[J].中華外科雜志，2004，26：282-284.

[6]元發(fā)芝,陳君雪,顧建英.利用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣行乳房再造的初步報告[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2001,8(2):155-156.