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        《中藏經(jīng)》對水腫病的認識初探※

        2013-03-02 07:27:26曹柏龍楊建宇
        關(guān)鍵詞:藏經(jīng)水腫病三焦

        曹柏龍楊建宇

        (1北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科,北京101121;2北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診,北京100031)

        《中藏經(jīng)》對水腫病的認識初探※

        曹柏龍1楊建宇2△*

        (1北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科,北京101121;2北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診,北京100031)

        中藏經(jīng);水腫;臟腑;十一經(jīng)脈;辨證

        《中藏經(jīng)》又名《華氏中藏經(jīng)》,相傳為華佗及門人在古書的基礎(chǔ)上整理而成,其內(nèi)容宏大豐富。其中《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》,乃是水腫病專篇,對于水腫病的病因病機、分類、臨床癥候、診斷等均有詳盡的論述。從以下幾個方面,對《中藏經(jīng)》中水腫病的認識進行探討,以期指導(dǎo)今后的臨床。

        1 《中藏經(jīng)》論述水腫病的病機

        《中藏經(jīng)》認為,水腫的根本病機是“腎虛”?!吨胁亟?jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》:“水者,腎之制也;腎者,人之本也。腎氣壯則水歸于海,腎氣虛則水散于皮。又三焦壅塞,榮衛(wèi)閉格,血氣不從,虛實交變,水隨氣流,故為水?。?]?!?/p>

        從以上論述可以看出,《中藏經(jīng)》認為,水腫的根本病機是“腎虛”,在腎虛的基礎(chǔ)上,又包括其它臟腑的虛證,以及三焦壅塞、榮衛(wèi)閉格、血氣不從、虛實交變、水隨氣流的多種病機。文中還提到“腎氣壯則水歸于?!?,對于其中的“海”,中醫(yī)理論中有“氣海、髓海、血海、水谷之?!钡?,筆者以為,結(jié)合文義,此處當(dāng)做“血海”解。何以言之,因腎氣虛則“……血氣不從……水隨氣流”,根據(jù)《中藏經(jīng)》研究集大成者孫光榮教授倡導(dǎo)的“以子之矛,攻子之盾”研究法,推導(dǎo)若“腎氣壯”,則“血氣相從”,“水歸于海”。故言“水歸于海”當(dāng)做“血?!苯?。

        2 《中藏經(jīng)》論述水腫病的臨床表現(xiàn)

        《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》:“有腫于頭目者,有腫于腰腳者,有腫于四肢者,有腫于雙目者。”以上文字論述了水腫病以頭面、眼胞、手足、腰等部位浮腫為其臨床表現(xiàn)特點。

        3 《中藏經(jīng)》論述水腫病的病因

        《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》:“有因嗽而發(fā)者,有因勞而生者,有因凝滯而起者,有因虛乏而成者,有因五臟而出者,有因六腑而來者?!币陨衔淖终撌隽怂[病的常見病因:外感風(fēng)寒、勞累、血脈循環(huán)障礙、消耗、臟器功能衰竭等,這也是目前我們臨床常見的水腫病因。

        4 《中藏經(jīng)》論述水腫病的分類

        《中藏經(jīng)》將水腫分為十類,分別是青水、赤水、黃水、白水、黑水;玄水、風(fēng)水、石水、里水、氣水等?!吨胁亟?jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》言“水有十名,具于篇末:一曰青水,二曰赤水,三曰黃水、四曰白水、五曰黑水,六曰玄水、七曰風(fēng)水、八曰石水、九曰里水,十曰氣水。”

        其中,五色水腫對應(yīng)的是五臟病變。青水對應(yīng)的是肝病,《中藏經(jīng)》言“青水者,其根起于肝”,赤水對應(yīng)的是心病,《中藏經(jīng)》言“赤水者,其根起于心”。黃水對應(yīng)的是脾病,《中藏經(jīng)》言“黃水者,其根起于脾”。白水對應(yīng)的是肺病,《中藏經(jīng)》言“白水者,其根起于肺”。黑水對應(yīng)的是腎病,《中藏經(jīng)》言“黑水者,其根起于腎”。

        除此之外,《中藏經(jīng)》尚言及六腑病變所致的水腫:玄水對應(yīng)的是膽的病變,《中藏經(jīng)》言“玄水者,其根起于膽”。風(fēng)水對應(yīng)的是胃的病變,《中藏經(jīng)》言“風(fēng)水者,其根起于胃”。石水對應(yīng)的是膀胱的病變,《中藏經(jīng)》言“石水者,其根在膀胱”。里水對應(yīng)的是小腸的病變,《中藏經(jīng)》言“里水者,其根在小腸”。氣水對應(yīng)的是大腸的病變,《中藏經(jīng)》言“氣水者,其根在大腸”。

        在臟腑理論中,五臟對應(yīng)的是肝、心、脾、肺、腎;六腑對應(yīng)的是膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。那么,在《中藏經(jīng)》中,為何只言及六腑中的五個,而沒有論述“三焦”導(dǎo)致的水腫呢?筆者認為,以下的這段話正是對三焦虛所致水腫的論述:《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》:“又消渴之疾久不愈,令人患水氣。其水臨時發(fā)散,歸于五臟六腑,則生為病也。”同時,《中藏經(jīng)》還對消渴病的病因病機做了精辟的論述,“消渴者,因冒風(fēng)沖熱(上焦肺消,口渴多飲是也,筆者注),饑飽失節(jié),飲酒過量(中焦胃消,多食易饑是也,筆者注),嗜欲傷頻,或餌金石(下焦腎消,尿頻尿濁是也,筆者注),久而積成,使之然也?!?/p>

        通過以上文字我們可以分析得知,消渴病、水腫的病因病機與三焦是有密切關(guān)系的。這一點也可以從其它醫(yī)家的文獻論述中得到佐證。三焦不僅是部位的劃分,更是功能的調(diào)節(jié),三焦對于水液代謝、輸布尤其重要,此處筆者不再論述。由此我們得出結(jié)論:《中藏經(jīng)》論述水腫病的分類,包括了五臟六腑共十一臟腑的分類方法。

        《中藏經(jīng)》根據(jù)臟腑理論,將水腫病分為十一種類型,這一分類方法較之《金匱要略》等的“陰水、陽水”分類方法對目前的臨床治療具有更大的指導(dǎo)意義。

        下面我們通過圖表的形式,來分析《中藏經(jīng)》對水腫病的認識,見圖1、圖2。

        圖1

        圖2

        以上二張圖,是《中藏經(jīng)》對于水腫病病因病機認識的概括。

        5 《中藏經(jīng)》對于水腫病的認識理論,其實質(zhì)是臟腑基礎(chǔ)上的十一經(jīng)脈辨證

        在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,對于水腫病發(fā)病原因的認識,根據(jù)各個器官組織與水液代謝的關(guān)系,可以將水腫分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的特發(fā)性水腫、甲狀腺功能減退導(dǎo)致的水腫,尿路梗阻導(dǎo)致的水腫等。那么,究竟怎樣認識《中藏經(jīng)》中五臟六腑的水腫病機,以及其五臟六腑所代表的含義呢?

        《中藏經(jīng)》中五臟六腑,非指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的五臟六腑,而是中醫(yī)理論中,根于臟腑經(jīng)絡(luò)理論的五臟六腑,或者確切的說,是指臟腑基礎(chǔ)上的十一經(jīng)脈辨證的水腫?!吨胁亟?jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》提出的臟腑十一經(jīng)脈辨證方法,有助于我們突破臨床思維的局限,優(yōu)化難治性水腫的臨床治療方案,具有重要的臨床指導(dǎo)意義。只有結(jié)合經(jīng)絡(luò)的角度進行思考,才能真正理解《中藏經(jīng)》對于水腫病臨床特點、證候描述的規(guī)律。

        [1]華佗.中藏經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        10.3969/j.issn.1672-2779.2013.11.004

        1672-2779(2013)-11-0007-02

        國家中醫(yī)藥管理局第五批名老中醫(yī)傳承項目;國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家孫光傳承工作室項目

        *△指導(dǎo)老師,通訊作者

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