張小春

·病例報告·

外耳道-鼓室鐵粉沉積異物1例

張小春

資料患者女性，55歲。因在外吹鐵粉治療中耳炎致右耳疼痛1個月于2013年1月15日入院。患者自述右耳患中耳炎多年，聽信游醫(yī)說向耳內(nèi)吹鐵粉可以治療中耳炎，就在3個月內(nèi)向右耳吹鐵粉約10次（磨大鋸鋸齒時掉落沉積的鐵渣粉），吹后右耳流膿明顯減少；但最近1個月右耳出現(xiàn)疼痛并迅速加重，在外院用藥效果差，表面麻醉下取異物也因疼痛而作罷。本院門診體格檢查：急性痛苦面容。?？茩z查：耳內(nèi)鏡下見右耳外耳道深部黑褐色金屬樣異物團塊，周邊及外耳道底壁有膿（圖1），鼓膜及鼓室不能窺見?？紤]診斷：右外耳道金屬異物、慢性化膿性中耳炎（右側(cè)）。完善相關(guān)輔助檢查后，于次日上午在全身麻醉氣管插管下經(jīng)耳內(nèi)鏡行右耳外耳道異物取出術(shù)?；颊呷?cè)臥位，患耳朝上，吸凈外耳道膿液后，用細長且尖端帶鉤的異物鉤在多處鉤取異物，僅鉤落鐵渣少許。改沿外耳道壁與異物之間強行插入，嵌頓后橇取異物，發(fā)現(xiàn)異物呈一整塊，與外耳道壁及鼓室壁粘連緊密。術(shù)中反復(fù)撬動異物，歷時近3 h，異物終呈整塊松動（圖2），并順利從外耳道完整取出。證實為鐵粉在鼓室及外耳道深部凝聚成的鐵塊，約0.7 cm×0.6 cm× 0.3 cm大?。▓D3），填塞滿鼓室腔及外耳道深部，鼓膜已缺如。術(shù)后抗感染治療，疼痛及流膿消失出院。出院時體格檢查：鼓室骨質(zhì)裸露，少許殘余鐵渣散落（圖4）。出院后1、2個月復(fù)查：外耳道無狹窄，鼓膜缺如，中耳鼓室腔無積膿、積液。

圖1. 耳內(nèi)鏡下見右耳外耳道深部黑褐色金屬樣異物團塊

圖2. 異物在外耳道內(nèi)松動

圖3. 取出的異物

圖4. 術(shù)后復(fù)查，殘余少許鐵渣

討論外耳道異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一［1-3］，多見于兒童，成人亦可發(fā)生，常繼發(fā)于意外事件。一般只要及時取出，多不造成嚴重后果。本例情況較為特殊，是治療化膿性中耳炎往耳內(nèi)吹鐵粉所致。復(fù)習(xí)國內(nèi)1989～2012年發(fā)表的相關(guān)文獻，未查到類似吹鐵粉案例。但據(jù)筆者觀察，國內(nèi)有相當(dāng)一部分民眾喜歡將一些抗生素藥粉和中藥藥粉往外耳道里吹，認為可以治療中耳炎。殊不知，這其實是危險的舉動，粉劑吸附膿液后，看似不再流膿，獲得干耳；但其實粉劑阻塞了外耳道，不僅使中耳引流不暢，而且會影響外耳道的清洗、引流及局部用藥的效果，嚴重者還可能引發(fā)腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命。

術(shù)者對本例患者術(shù)前估計不足，未作耳部CT檢查，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)異物致密、較大且充滿鼓室腔，粘連緊密，取出難度大，甚至動一動都很艱難。久取不出，一再堅持下終于成功取出異物。對于如此堅硬而銳利的異物，術(shù)前宜行顳骨CT了解異物同外耳道的關(guān)系，是否累及面神經(jīng)、頸內(nèi)動脈，以避免術(shù)中損傷面神經(jīng)和頸內(nèi)動脈。

［1］柳江蓮，葛翠云.外耳道異物78例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（19）：38.

［2］紀科，夏桂華，劉紹勝.外耳道異物76例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（1）：55.

［3］郝艷芳，習(xí)國平.罕見外耳道異物1例［J］.中華耳科學(xué)雜志，2007，5（2）：211.

2013-03-21）

（本文編輯 楊美琴）

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張小春（Email：1551771146＠qq.com）