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        外耳道-鼓室鐵粉沉積異物1例

        2013-03-02 11:00:35張小春
        中國眼耳鼻喉科雜志 2013年6期

        張小春

        ·病例報告·

        外耳道-鼓室鐵粉沉積異物1例

        張小春

        資料患者女性,55歲。因在外吹鐵粉治療中耳炎致右耳疼痛1個月于2013年1月15日入院。患者自述右耳患中耳炎多年,聽信游醫(yī)說向耳內(nèi)吹鐵粉可以治療中耳炎,就在3個月內(nèi)向右耳吹鐵粉約10次(磨大鋸鋸齒時掉落沉積的鐵渣粉),吹后右耳流膿明顯減少;但最近1個月右耳出現(xiàn)疼痛并迅速加重,在外院用藥效果差,表面麻醉下取異物也因疼痛而作罷。本院門診體格檢查:急性痛苦面容。??茩z查:耳內(nèi)鏡下見右耳外耳道深部黑褐色金屬樣異物團塊,周邊及外耳道底壁有膿(圖1),鼓膜及鼓室不能窺見??紤]診斷:右外耳道金屬異物、慢性化膿性中耳炎(右側(cè))。完善相關(guān)輔助檢查后,于次日上午在全身麻醉氣管插管下經(jīng)耳內(nèi)鏡行右耳外耳道異物取出術(shù)?;颊呷?cè)臥位,患耳朝上,吸凈外耳道膿液后,用細長且尖端帶鉤的異物鉤在多處鉤取異物,僅鉤落鐵渣少許。改沿外耳道壁與異物之間強行插入,嵌頓后橇取異物,發(fā)現(xiàn)異物呈一整塊,與外耳道壁及鼓室壁粘連緊密。術(shù)中反復(fù)撬動異物,歷時近3 h,異物終呈整塊松動(圖2),并順利從外耳道完整取出。證實為鐵粉在鼓室及外耳道深部凝聚成的鐵塊,約0.7 cm×0.6 cm× 0.3 cm大?。▓D3),填塞滿鼓室腔及外耳道深部,鼓膜已缺如。術(shù)后抗感染治療,疼痛及流膿消失出院。出院時體格檢查:鼓室骨質(zhì)裸露,少許殘余鐵渣散落(圖4)。出院后1、2個月復(fù)查:外耳道無狹窄,鼓膜缺如,中耳鼓室腔無積膿、積液。

        圖1. 耳內(nèi)鏡下見右耳外耳道深部黑褐色金屬樣異物團塊

        圖2. 異物在外耳道內(nèi)松動

        圖3. 取出的異物

        圖4. 術(shù)后復(fù)查,殘余少許鐵渣

        討論外耳道異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一[1-3],多見于兒童,成人亦可發(fā)生,常繼發(fā)于意外事件。一般只要及時取出,多不造成嚴重后果。本例情況較為特殊,是治療化膿性中耳炎往耳內(nèi)吹鐵粉所致。復(fù)習(xí)國內(nèi)1989~2012年發(fā)表的相關(guān)文獻,未查到類似吹鐵粉案例。但據(jù)筆者觀察,國內(nèi)有相當(dāng)一部分民眾喜歡將一些抗生素藥粉和中藥藥粉往外耳道里吹,認為可以治療中耳炎。殊不知,這其實是危險的舉動,粉劑吸附膿液后,看似不再流膿,獲得干耳;但其實粉劑阻塞了外耳道,不僅使中耳引流不暢,而且會影響外耳道的清洗、引流及局部用藥的效果,嚴重者還可能引發(fā)腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥,甚至危及生命。

        術(shù)者對本例患者術(shù)前估計不足,未作耳部CT檢查,術(shù)中才發(fā)現(xiàn)異物致密、較大且充滿鼓室腔,粘連緊密,取出難度大,甚至動一動都很艱難。久取不出,一再堅持下終于成功取出異物。對于如此堅硬而銳利的異物,術(shù)前宜行顳骨CT了解異物同外耳道的關(guān)系,是否累及面神經(jīng)、頸內(nèi)動脈,以避免術(shù)中損傷面神經(jīng)和頸內(nèi)動脈。

        [1]柳江蓮,葛翠云.外耳道異物78例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(19):38.

        [2]紀科,夏桂華,劉紹勝.外耳道異物76例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(1):55.

        [3]郝艷芳,習(xí)國平.罕見外耳道異物1例[J].中華耳科學(xué)雜志,2007,5(2):211.

        2013-03-21)

        (本文編輯 楊美琴)

        重慶市南川宏仁醫(yī)院五官科 重慶 408400

        張小春(Email:1551771146@qq.com)

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