謝靜 賈小莉 馮運(yùn)紅 許錦芳 陳兆升 金守梅

·臨床研究·

7～16歲學(xué)生不同對(duì)比度視力的觀察△

謝靜 賈小莉 馮運(yùn)紅 許錦芳 陳兆升 金守梅

目的研究7～16歲學(xué)生不同對(duì)比度下的視力（CVA）及不同對(duì)比度、年齡和性別對(duì)CVA的影響，評(píng)估在學(xué)生體檢時(shí)引入低對(duì)比度視力測(cè)量的重要性。方法橫斷面研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～16歲學(xué)生，單眼裸眼視力≥1.0。共入選299名學(xué)生，將學(xué)生分為7～10歲、11～13歲和14～16歲3個(gè)年齡組。對(duì)受檢者先行視力及眼部檢查，然后使用電子視力測(cè)量?jī)xMFVA-200檢測(cè)對(duì)比度分別為100％標(biāo)高及10％標(biāo)低下的CVA。結(jié)果隨著MFVA-200檢查時(shí)對(duì)比度的下降，各年齡組受檢者的右眼和左眼的CVA均有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t右眼=56.28，t左眼=63.93，P值均＜0.01）；在100％對(duì)比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F100=1.74，P=0.18；左眼CVA：F100=1.73，P=0.18），在標(biāo)低10％對(duì)比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F10=4.59，P=0.01；左眼CVA：F10=5.65，P=0.004），右眼7～10歲、11～13歲和14～16歲3個(gè)年齡組CVA分別為（0.53±0.14）、（0.50±0.14）和（0.46±0.15），左眼分別為（0.53±0.16）、（0.49±0.15）和（0.45±0.15）；男性和女性在標(biāo)高和標(biāo)低對(duì)比度下，男性CVA值均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：t100=3.67，P＜0.001；t10=2.54，P＜0.01；左眼CVA：t100=3.64，P＜0.001；t10=3.83，P＜0.001）。結(jié)論7～16歲學(xué)生隨著對(duì)比度的下降，視力也出現(xiàn)下降趨勢(shì)，高對(duì)比度視力年齡組間無(wú)差異的學(xué)生，在低對(duì)比度下年齡較大組視力差于年齡較小組，同一對(duì)比度下男性CVA好于女性。對(duì)于近視高發(fā)年齡段的學(xué)生，在體檢時(shí)引入對(duì)比度視力的測(cè)量是十分重要的。（中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2013，13：379-382）

對(duì)比度；視力；學(xué)生

臨床上人們所說(shuō)的視力是指眼的敏銳視力，視力檢查是測(cè)定視網(wǎng)膜黃斑中心凹處相鄰兩點(diǎn)光學(xué)分辨能力的方法［1］。這種傳統(tǒng)的視力評(píng)估主要應(yīng)用遠(yuǎn)視力表來(lái)檢測(cè)受檢者的遠(yuǎn)視力，這在臨床和健康檢查中已被廣泛接受。視力表視力實(shí)際上是在高對(duì)比敏感度下所測(cè)得的對(duì)比敏感度函數(shù)上的一點(diǎn)［1］。而日常生活中，人們常常會(huì)有這樣的體會(huì)：白天光線明亮的高對(duì)比下，視物清晰；陰天或黃昏低對(duì)比下，辨別物體就會(huì)有些困難。在實(shí)際生活中，人們需要判別不同背景下的物體，故測(cè)量不同對(duì)比度下的視力（contrast visual acuity，CVA）對(duì)全面了解健康人和疾病狀態(tài)下人群的視功能是非常必要的。目前在屈光手術(shù)、白內(nèi)障及干眼癥領(lǐng)域中，測(cè)量CVA備受重視［2］。另外，有關(guān)成年人正視眼和近視眼不同CVA的比較及視力正常成人不同CVA的變化均有研究［3-4］。7～16歲是屈光發(fā)育的重要時(shí)期，也是近視的高發(fā)年齡段，但關(guān)于此年齡段CVA的分布及其影響因素鮮有報(bào)道。為此我們選擇了一批7～16歲小學(xué)生與初中生進(jìn)行CVA的測(cè)量，以期了解其在不同對(duì)比度下CVA的分布特征及其影響因素，評(píng)估在學(xué)生體檢時(shí)引入CVA測(cè)量的重要性。

?1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇 我們選取深圳一所包含小學(xué)及初中（一年級(jí)至九年級(jí)）學(xué)校的學(xué)生作為研究對(duì)象，每個(gè)年級(jí)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽取。將學(xué)生分為7～10歲、11～13歲、14～16歲3個(gè)年齡組。入選條件為：①單眼裸眼視力≥1.0；②無(wú)眼病史、外傷和手術(shù)史；③以裂隙燈活體顯微鏡檢查眼前節(jié)，直接檢眼鏡檢查眼底，均未見(jiàn)異常。共有學(xué)生299名，7～10歲年齡組與11～13歲年齡組各104名學(xué)生，且男女比例為1∶1；14～16歲年齡組學(xué)生數(shù)為91名，男性51名，女性40名。

1.2 檢查方法 首先記錄受檢者的年齡及性別，詢問(wèn)有無(wú)眼病史及外傷和手術(shù)史。應(yīng)用普通燈箱視力表在自然光條件下進(jìn)行右眼、左眼的視力檢查，并行眼部檢查。符合條件者使用便攜式電子視力測(cè)量?jī)xMFVA-200（中國(guó)深圳亮睛公司）檢測(cè)視光環(huán)境分別為：高亮度、高對(duì)比即85 cd/m2，100％對(duì)比度的標(biāo)高CVA及高亮度、低對(duì)比即85 cd/m2，10％對(duì)比度的標(biāo)低CVA。

1.3 CVA的檢查

1.3.1 設(shè)備 MFVA-200分為主機(jī)和手持兩部分。主機(jī)屏幕上可顯示視標(biāo)，用來(lái)檢測(cè)被檢者視力；手持部分由檢測(cè)者來(lái)操作。我們采用“E”視標(biāo)，檢查時(shí)顯示的視標(biāo)及指向和大小在主機(jī)屏幕上隨機(jī)出現(xiàn)。檢查過(guò)程由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)控制，在系統(tǒng)自動(dòng)引導(dǎo)下檢查完畢，主機(jī)顯示CVA檢查結(jié)果，按手持“打印”按鈕，系統(tǒng)即打印出本次CVA檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.3.2 檢查方法 挑選一安靜明亮的教室，在自然光下進(jìn)行CVA測(cè)試。室內(nèi)除MFVA主機(jī)屏幕的亮光外，無(wú)其他照明。為使屏幕亮度穩(wěn)定，檢查前將MFVA-200預(yù)熱30 min。在進(jìn)行CVA檢測(cè)前，首先指導(dǎo)入選學(xué)生掌握CVA檢查的操作過(guò)程。被檢者端正坐姿，坐在距離儀器2.8 m處，眼睛正視主機(jī)屏幕中央，身體自然放松，檢查視力過(guò)程中不晃動(dòng)頭頸與身體，保持眼睛與主機(jī)屏中央距離2.8 m不變；檢測(cè)者坐于被檢者一側(cè)，以不妨礙遮擋被檢者檢查CVA為準(zhǔn)；待檢者在被檢者后面排隊(duì)靜候。被檢者用左手先將左眼輕輕遮上，檢查右眼CVA。檢查過(guò)程中被檢者注意觀察電子視力測(cè)量?jī)x屏幕中心的指標(biāo)，準(zhǔn)確說(shuō)出見(jiàn)到的每一個(gè)視標(biāo)方向（上、下、左、右，或者看不清）；檢測(cè)者不必關(guān)注被檢者所說(shuō)指標(biāo)的對(duì)錯(cuò)，只要在手持中準(zhǔn)確輸入被檢者所說(shuō)視標(biāo)方向即可（如學(xué)生說(shuō)“上”，則檢測(cè)者按手持的箭頭“向上”按鈕，其他方向類推，看不清按“X”鍵）。測(cè)試過(guò)程由設(shè)備系統(tǒng)自動(dòng)控制。測(cè)試右眼結(jié)束后系統(tǒng)出現(xiàn)提示對(duì)話框，檢測(cè)者按任意鍵系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入左眼測(cè)試階段，被檢者遮右眼檢查左眼CVA，進(jìn)行左眼的CVA檢查。為避免因首次參加CVA測(cè)試，部分被檢者不熟悉檢查方法，造成反應(yīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，檢測(cè)者注意控制被檢者每個(gè)視標(biāo)的正常識(shí)別時(shí)間不超過(guò)3 s，超過(guò)3 s即輸入看不清“X”鍵。測(cè)試完成，主機(jī)屏幕自動(dòng)顯示檢查結(jié)果，按手持“打印”按鈕即打印檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)對(duì)不同年齡組受檢者的右眼、左眼在高標(biāo)和低標(biāo)對(duì)比度下的CVA進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)；采用配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析及獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分別比較不同對(duì)比度、年齡及性別對(duì)CVA的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CVA分布 表1顯示3個(gè)年齡組男性、女性左及右眼在標(biāo)高和標(biāo)低對(duì)比度下 CVA的分布。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性分布（P＞0.05）。

2.2 7～16歲學(xué)生CVA的影響因素

2.2.1 不同對(duì)比度對(duì)CVA的影響 隨著MFVA-200檢查時(shí)對(duì)比度的下降，左眼與右眼CVA均呈顯著下降趨勢(shì)，標(biāo)低10％對(duì)比度組CVA明顯低于標(biāo)高100％對(duì)比度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t右眼=56.28，t左眼= 63.93，P均＜0.001，表2）。

表1 3個(gè)年齡組左、右眼不同對(duì)比度下CVA分布（ˉx±s）

2.2.2 年齡對(duì)CVA的影響 在標(biāo)高100％對(duì)比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F100= 1.74，P=0.18；左眼CVA：F100=1.73，P=0.18）。在標(biāo)低10％對(duì)比度下，年齡較大組視力差于年齡較小組，3個(gè)年齡組間視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F10=4.59，P=0.01；左眼CVA：F10=5.65，P= 0.004）（表3）。

2.2.3 性別對(duì)CVA的影響 男性和女性受檢者左、右眼CVA在標(biāo)高100％對(duì)比度和標(biāo)低10％對(duì)比度下男性CVA均比女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：t100=3.69，P=0.000；t10=2.54，P=0.01。左眼CVA：t100=3.64，P=0.000；t10=3.83，P=0.000）（表4）。

表2 不同對(duì)比度下CVA的比較（ˉx±s）

表3 不同年齡組CVA的比較（ˉx±s）

表4 不同性別CVA的比較（ˉx±s）

3 討論

目前對(duì)于視力的評(píng)估不論在臨床上還是學(xué)校學(xué)生體檢均采用傳統(tǒng)的燈箱視力表進(jìn)行檢測(cè)。從理論上來(lái)講，燈箱視力表測(cè)量的視力相當(dāng)于100％對(duì)比度時(shí)的視力。由于在臨床工作中忽略了視力表的視標(biāo)與背景之間不同對(duì)比度對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，致使燈箱視力表所測(cè)視力低于100％對(duì)比度時(shí)視力［4］。另外，人眼視力亦隨視覺(jué)環(huán)境、視覺(jué)目標(biāo)、眼功能狀況的變化而變化。而用于測(cè)量CVA的MFVA在測(cè)量前及使用一段時(shí)間后可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的校正，使得測(cè)量時(shí)對(duì)比度得到保證。MFVA采用“E”型視標(biāo)，為被檢查者（包括兒童和文盲）和檢查者所熟悉，易于理解。測(cè)試時(shí)呈單個(gè)視標(biāo)出現(xiàn)，可排除擁擠現(xiàn)象，視標(biāo)開(kāi)口方向變化不定，減少猜測(cè)和記憶而產(chǎn)生的偏差，從而提高檢查的準(zhǔn)確性，尤其對(duì)在臨床工作以及學(xué)生體檢中遇到的低對(duì)比度下遠(yuǎn)視力的測(cè)量這一難題能夠發(fā)揮重要作用。

通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)隨著MFVA-200檢查時(shí)對(duì)比度的下降，左眼與右眼CVA均呈顯著下降趨勢(shì)，標(biāo)低10％對(duì)比度組CVA明顯低于標(biāo)高100％對(duì)比度組。該結(jié)果符合視覺(jué)生理的刺激空間總合（spatial summation）機(jī)制［5］：當(dāng)刺激時(shí)間不變，在視網(wǎng)膜一定刺激面積的范圍內(nèi)，刺激的強(qiáng)度變化可以由刺激面積的大小得到彌補(bǔ)，即當(dāng)刺激（亮度和對(duì)比度）由強(qiáng)變?nèi)酰瑒t刺激面積（視角）由小變大，視力降低。此研究結(jié)果與正常成年人隨著對(duì)比度下降，CVA明顯下降是一致的［3］。Puell等［6］對(duì)正常人群不同年齡段進(jìn)行明視和暗視對(duì)比敏感度測(cè)試中也發(fā)現(xiàn)隨著視標(biāo)對(duì)比度的下降，成在視網(wǎng)膜上的像對(duì)比度也隨之下降，辨認(rèn)的難度就加大，視力也隨之下降。表現(xiàn)在實(shí)際生活中，人眼能夠比較敏銳地發(fā)現(xiàn)較高對(duì)比度下視力的下降。而由于正常情況下低對(duì)比度下的視力本來(lái)較差，因此發(fā)現(xiàn)低對(duì)比度下視力差的概率較低。而實(shí)際上，低對(duì)比度下視力往往先于高對(duì)比度下視力發(fā)生損害［7］，這種損害有一定的隱匿性［8］，故通過(guò)測(cè)量CVA能夠更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)低對(duì)比度下視力的下降，提示眼病尤其近視發(fā)生或有所進(jìn)展，起到預(yù)警作用。

研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)在標(biāo)高100％對(duì)比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在標(biāo)低10％對(duì)比度下，隨著年齡層的增高CVA顯著下降，3個(gè)年齡組間視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種高對(duì)比度視力年齡組無(wú)差異與低對(duì)比度視力年齡組間視力存在差異的不同；以及高對(duì)比度下視力正常的學(xué)生，在低對(duì)比度下年齡較大組視力差于年齡較小組，是否意味著在低對(duì)比度條件下人眼的視覺(jué)系統(tǒng)狀態(tài)（如屈光狀態(tài)、像差）發(fā)生了改變。7～16歲年齡段是屈光發(fā)育的重要時(shí)期，亦是近視的高發(fā)年齡段。北京郊區(qū)一個(gè)大部分為正視的人群（5～13歲）中，年齡越大，屈光度向近視進(jìn)展越快［9］。這種5～13歲正視人群年齡越大，屈光度向近視進(jìn)展越快的變化是否與高對(duì)比度視力正常而低對(duì)比度視力下年齡組越大的學(xué)生視力越差有一定相關(guān)性，有待于進(jìn)一步的研究。我們還發(fā)現(xiàn)，男性不論在高對(duì)比度還是低對(duì)比度下視力均高于女性。對(duì)于正常視力成年人，高對(duì)比度下男性與女性視力無(wú)差異，而在低對(duì)比度下女性視力高于男性［4］。這種研究結(jié)果的不同，可能與CVA檢測(cè)是一項(xiàng)心里物理學(xué)檢查有關(guān)，它反映的是受檢者的主觀感受，受檢者的警覺(jué)性及注意力也會(huì)影響到CVA。因此，在測(cè)量7～16歲學(xué)生時(shí)要注意性別對(duì)CVA的影響。

綜上所述，不同對(duì)比度下視力的不同，高對(duì)比度視力年齡組無(wú)差異與低對(duì)比度視力年齡組間視力存在差異的不同；以及7～16歲年齡段是屈光發(fā)育的重要時(shí)期，亦是近視的高發(fā)年齡段。因此，在學(xué)生體檢時(shí)引入比現(xiàn)行普通燈箱視力更準(zhǔn)確、更真實(shí)反映視覺(jué)質(zhì)量的CVA測(cè)量是十分必要的，以便為青少年兒童眼病尤其近視的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早保健、早干預(yù)。

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Contrast visual acuity in the 7～16 years old students

XIE Jing，JIA Xiao-li，F(xiàn)ENG Yun-hong，XU Jin-fang，CHEN Zhao-sheng，JIN Shou-mei.Department of Ophthalmology，Long Gang Central Hospital，Ear Nose and Throat Hospital，Shenzhen 518000，China

XIE Jing，Email：xiejing801205＠163.com

Objective To evaluate the contrast visual acuity（CVA）in Chinese7～16 years old students and to study the effects of different contrast，age and sex on CVA.Methods Itwas a cross-sectional study.We selected two hundreds and ninety-nine students with age from 7～16 years old and naked monocula visual acuity equal ormore than 1.0.According to the grade，we divided them to three groups：7～10 years old group，11～13 years old group and 14～16 years old group.After visual acuity and eye examination，the CVA wasmeasured on the instrument MFVA-200 in the different contrast（100％and 10％）.Results In the 7～16 years old students group，CVA was significantly decreased with the decrease of the contrast（tOD=56.28，P＜0.01；tOS=63.93，P＜0.01）；CVA in the high contrastwas similar among the3 age groups（F100％CVAOD=1.74，P=0.18；F100％CVAOS=1.73，P=0.18）.CVA in the low contrastwas significantly different among the 3 age groups（F10％CVAOD=4.59，P＜0.01；F10％CVAOS=5.65，P＜0.01）.Themean value and standard deviation of CVA of the right eye was 0.53±0.14 in the 7～10 age group，0.50±0.14 in the 11～13 age group and 0.46±0.15 in the 14～16 age group.Themean value and standard deviation of CVA of the lefteyewas0.53± 0.16 in the 7～10 age group，0.49±0.15 in the11～13 age group and 0.45±0.15 in the 14～16 age group.CVA of the high or low contrastwas a significantly difference betweenmale and female（t100％CVAOD=3.69，P＜0.001；t10％CVAOD=2.54，P＜0.01；t100％CVAOS=3.64，P＜0.001；t10％CVAOS=3.83，P＜0.001）.Conclusions In the 7～16 years old students，CVA was significantly decreased with the decrease of the contrast；In the low contrast，the CVA of the older group was poorer than thatof the younger group，however the CVA in the high contrastwas similar in the 3 age groups.In the same contrast，CVA ofmale is better than that of female.Themeasurement of CVA was very important in the eye examination of students with the age ofmyopia.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：379-382）

Contrast；Visual acuity；Students

2012-11-28）

（本文編輯 諸靜英）

深圳市龍崗區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（YLL2010082）

深圳市龍崗中心醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院眼科 深圳 518000

謝靜（Email：xiejing801205＠163.com）