余巧珍，朱恒光

(1、景德鎮(zhèn)醫(yī)療急救中心，江西景德鎮(zhèn)333000；2、南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西南昌330006)

四種消毒法對(duì)降低救護(hù)車內(nèi)物表細(xì)菌含量的分析比較

余巧珍1，朱恒光2

(1、景德鎮(zhèn)醫(yī)療急救中心，江西景德鎮(zhèn)333000；2、南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西南昌330006)

消毒法；救護(hù)車；物體表面；細(xì)菌含量；分析比較

作為醫(yī)療衛(wèi)生單位日常救護(hù)的交通運(yùn)輸工具-救護(hù)車，每天承載著運(yùn)送各類危重患者的任務(wù)，由于車內(nèi)接送著不同種類的病人，病種繁雜，致使車內(nèi)污染狀況嚴(yán)重，同時(shí)救護(hù)車頻繁奔忙于運(yùn)送病人途中，使消毒管理工作不到位，而成為車內(nèi)感染的發(fā)源地，且易造成病員之間的交叉感染。為做好救護(hù)車內(nèi)消毒工作，防止救護(hù)車內(nèi)交叉感染，本中心對(duì)l6輛救護(hù)車的污染狀況、污染菌種進(jìn)行分析，以尋找快速有效的救護(hù)車消毒辦法。

1 資料與方法

1.1 資料對(duì)16輛急救車使用后及清洗消毒后的物體表面進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)及菌種鑒定分析。將16輛急救車隨機(jī)分為4組，每組均4輛，試驗(yàn)組分為紫外線組、“84”消毒液、0.5%健之素消毒劑擦拭組，清水加空氣流通為對(duì)照組。

1.2 方法(1)救護(hù)車的清洗及消毒：將使用后的同一班次(＞12h)同一車型的4輛救護(hù)車，用流動(dòng)的清水充分刷洗車后廂內(nèi)部并擦拭干凈(救護(hù)車系江鈴

全順JX5036XJHD-M、JX5035XJHD-L和江鈴全順JX5035XJHLB-M救護(hù)車，車內(nèi)裝飾采用防水板材及防水地膜)，對(duì)照組每輛車靜置40min。試驗(yàn)組分別采用3種不同的消毒方法，紫外線組：紫外線照射90min，紫外線燈為急救車固定車載標(biāo)準(zhǔn)配置2M-4雙管(30W)，每次由紫外線輻照計(jì)測(cè)量＞2O UW／cm；0.5%健之素消毒劑擦拭組每次轉(zhuǎn)送前用1：5000ml健之素水溶液抹擦車內(nèi)所有器械、物品、擔(dān)架等并用濕拖把拖地面；“84”消毒液組采用1∶200濃度的“84”消毒液對(duì)車廂內(nèi)表面及車內(nèi)物品外表面濕抹消毒，消毒劑由江西清華消毒藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)。(2)監(jiān)測(cè)方法：采樣及細(xì)菌培養(yǎng)方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求采樣，對(duì)急救車每次使用后和消洗前進(jìn)行物體表面采樣，每次采樣均在相同溫度、濕度等外界環(huán)境條件下進(jìn)行，具體為后車廂座椅表面、擔(dān)架扶手表面、氧氣瓶外表、監(jiān)護(hù)儀表面。細(xì)菌培養(yǎng)基在37℃孵箱中放置＞48 h，瓊脂培養(yǎng)做細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，血培養(yǎng)做細(xì)菌培養(yǎng)分析鑒定。并分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在消毒前后各采樣3次對(duì)車內(nèi)空氣進(jìn)行檢測(cè)，然后取平均數(shù)。

1.3 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及消毒效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)消毒效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家制定的Ⅲ類環(huán)境物體表面菌落總數(shù)≤10 CFU／m2。按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)[1]、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)》(GB15981-1995)[2]、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)[3]的相關(guān)要求進(jìn)行采樣和監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 12.0軟件包處理，兩組數(shù)據(jù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒方法效果比較對(duì)照組、紫外線組、“84”消毒液、0.5%健之素消毒劑組殺菌率分別為69．5%、81．8%、88．1%及82．6%?！?4”消毒液擦拭的消毒效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，紫外線和0.5%健之素的消毒效果與對(duì)照比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 嚴(yán)格消毒前后病原菌的檢出急救車使用后消毒前檢出的細(xì)菌有臘樣芽胞桿菌、枯草芽胞桿菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和G-桿菌、微球菌屬、真菌；消毒后的細(xì)菌有臘樣芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌屬、真菌，大部分為條件致病菌[4]。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組消毒后的檢出細(xì)菌的差別是：對(duì)照組的凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌和G-桿菌較實(shí)驗(yàn)組多。

表1 16輛救護(hù)車使用后及清洗消毒后物體表面菌落數(shù)(CFU／㎡)及殺菌率

3 討論

“84”消毒液在細(xì)菌繁殖體作用5min，殺滅率達(dá)100%，對(duì)細(xì)菌芽孢作用15min，殺滅率達(dá)100%，而且對(duì)塑料無(wú)損壞和腐蝕作用，不良反應(yīng)低[5]，可用于物體表面的消毒；健之素被認(rèn)為是一種滅菌效果較好的化學(xué)滅菌劑，可殺滅所有的微生物，但同時(shí)還需配以嚴(yán)格的空氣消毒[6]。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病種復(fù)雜，車內(nèi)空氣中攜帶各類病原菌，對(duì)隨車患者和醫(yī)務(wù)人員的健康有潛在危害。一直以來(lái)，救護(hù)車導(dǎo)致的交叉感染尚未受到重視，景德鎮(zhèn)急救中心及各急救分站暫無(wú)救護(hù)車專用清潔消毒場(chǎng)所及設(shè)施，車內(nèi)多無(wú)固定的消毒沒(méi)備。2009年的禽流感流行期間購(gòu)買了負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，專接確診的傳染病患者，但負(fù)壓車成本高，全市也就僅有一輛車，日常接送和長(zhǎng)途運(yùn)送病人還是不方便。

本文初步探討了最佳消毒方法的可行性及必要性，為最終應(yīng)用于臨床消毒規(guī)范的實(shí)施奠定基礎(chǔ)，本結(jié)果顯示，流動(dòng)的清水充分刷洗車廂內(nèi)部，并擦拭干凈，靜置30min后采樣，可以使細(xì)菌菌落數(shù)降至正常?！?4”消毒液消毒劑擦拭的方法可以進(jìn)一步消毒物體表面，且方法較簡(jiǎn)便，可因條件選擇加強(qiáng)消毒效果。因此，急救車應(yīng)做好平時(shí)的預(yù)防性消毒。如遇明確傳染病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，可用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，做好每次轉(zhuǎn)運(yùn)后的終末消毒工作，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

[1]衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002.

[2]GB15981-1995.消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)[S].1995.

[3]GB15982-1995.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].1995．

[4]文鋒華.12O急救車微生物污染監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011,26 (5):556．

[5]鄒明霞,于子穎,葉穎,等.江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生物安全實(shí)驗(yàn)室備案現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):346-348.

[6]寧麗萍.2010-2011年我院常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(1):86-88.

R446.5,R187

B

1674-1129(2013)06-0630-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.06.053