余巧珍，朱恒光

(1、景德鎮(zhèn)醫(yī)療急救中心，江西景德鎮(zhèn)333000；2、南昌大學醫(yī)學院，江西南昌330006)

四種消毒法對降低救護車內(nèi)物表細菌含量的分析比較

余巧珍1，朱恒光2

(1、景德鎮(zhèn)醫(yī)療急救中心，江西景德鎮(zhèn)333000；2、南昌大學醫(yī)學院，江西南昌330006)

消毒法；救護車；物體表面；細菌含量；分析比較

作為醫(yī)療衛(wèi)生單位日常救護的交通運輸工具-救護車，每天承載著運送各類危重患者的任務，由于車內(nèi)接送著不同種類的病人，病種繁雜，致使車內(nèi)污染狀況嚴重，同時救護車頻繁奔忙于運送病人途中，使消毒管理工作不到位，而成為車內(nèi)感染的發(fā)源地，且易造成病員之間的交叉感染。為做好救護車內(nèi)消毒工作，防止救護車內(nèi)交叉感染，本中心對l6輛救護車的污染狀況、污染菌種進行分析，以尋找快速有效的救護車消毒辦法。

1 資料與方法

1.1 資料對16輛急救車使用后及清洗消毒后的物體表面進行細菌菌落計數(shù)及菌種鑒定分析。將16輛急救車隨機分為4組，每組均4輛，試驗組分為紫外線組、“84”消毒液、0.5%健之素消毒劑擦拭組，清水加空氣流通為對照組。

1.2 方法(1)救護車的清洗及消毒：將使用后的同一班次(＞12h)同一車型的4輛救護車，用流動的清水充分刷洗車后廂內(nèi)部并擦拭干凈(救護車系江鈴

全順JX5036XJHD-M、JX5035XJHD-L和江鈴全順JX5035XJHLB-M救護車，車內(nèi)裝飾采用防水板材及防水地膜)，對照組每輛車靜置40min。試驗組分別采用3種不同的消毒方法，紫外線組：紫外線照射90min，紫外線燈為急救車固定車載標準配置2M-4雙管(30W)，每次由紫外線輻照計測量＞2O UW／cm；0.5%健之素消毒劑擦拭組每次轉(zhuǎn)送前用1：5000ml健之素水溶液抹擦車內(nèi)所有器械、物品、擔架等并用濕拖把拖地面；“84”消毒液組采用1∶200濃度的“84”消毒液對車廂內(nèi)表面及車內(nèi)物品外表面濕抹消毒，消毒劑由江西清華消毒藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)。(2)監(jiān)測方法：采樣及細菌培養(yǎng)方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求采樣，對急救車每次使用后和消洗前進行物體表面采樣，每次采樣均在相同溫度、濕度等外界環(huán)境條件下進行，具體為后車廂座椅表面、擔架扶手表面、氧氣瓶外表、監(jiān)護儀表面。細菌培養(yǎng)基在37℃孵箱中放置＞48 h，瓊脂培養(yǎng)做細菌菌落計數(shù)，血培養(yǎng)做細菌培養(yǎng)分析鑒定。并分別對對照組和實驗組在消毒前后各采樣3次對車內(nèi)空氣進行檢測，然后取平均數(shù)。

1.3 衛(wèi)生監(jiān)測標準及消毒效果評價標準消毒效果評判標準符合國家制定的Ⅲ類環(huán)境物體表面菌落總數(shù)≤10 CFU／m2。按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)[1]、《消毒與滅菌效果的評價方法和標準》(GB15981-1995)[2]、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)[3]的相關(guān)要求進行采樣和監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析應用SPSS 12.0軟件包處理，兩組數(shù)據(jù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒方法效果比較對照組、紫外線組、“84”消毒液、0.5%健之素消毒劑組殺菌率分別為69．5%、81．8%、88．1%及82．6%?！?4”消毒液擦拭的消毒效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，紫外線和0.5%健之素的消毒效果與對照比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 嚴格消毒前后病原菌的檢出急救車使用后消毒前檢出的細菌有臘樣芽胞桿菌、枯草芽胞桿菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和G-桿菌、微球菌屬、真菌；消毒后的細菌有臘樣芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌屬、真菌，大部分為條件致病菌[4]。實驗組和對照組消毒后的檢出細菌的差別是：對照組的凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌和G-桿菌較實驗組多。

表1 16輛救護車使用后及清洗消毒后物體表面菌落數(shù)(CFU／㎡)及殺菌率

3 討論

“84”消毒液在細菌繁殖體作用5min，殺滅率達100%，對細菌芽孢作用15min，殺滅率達100%，而且對塑料無損壞和腐蝕作用，不良反應低[5]，可用于物體表面的消毒；健之素被認為是一種滅菌效果較好的化學滅菌劑，可殺滅所有的微生物，但同時還需配以嚴格的空氣消毒[6]。救護車轉(zhuǎn)運患者的病種復雜，車內(nèi)空氣中攜帶各類病原菌，對隨車患者和醫(yī)務人員的健康有潛在危害。一直以來，救護車導致的交叉感染尚未受到重視，景德鎮(zhèn)急救中心及各急救分站暫無救護車專用清潔消毒場所及設施，車內(nèi)多無固定的消毒沒備。2009年的禽流感流行期間購買了負壓轉(zhuǎn)運救護車，專接確診的傳染病患者，但負壓車成本高，全市也就僅有一輛車，日常接送和長途運送病人還是不方便。

本文初步探討了最佳消毒方法的可行性及必要性，為最終應用于臨床消毒規(guī)范的實施奠定基礎，本結(jié)果顯示，流動的清水充分刷洗車廂內(nèi)部，并擦拭干凈，靜置30min后采樣，可以使細菌菌落數(shù)降至正常。“84”消毒液消毒劑擦拭的方法可以進一步消毒物體表面，且方法較簡便，可因條件選擇加強消毒效果。因此，急救車應做好平時的預防性消毒。如遇明確傳染病患者的轉(zhuǎn)運，可用負壓救護車轉(zhuǎn)運，做好每次轉(zhuǎn)運后的終末消毒工作，以減少交叉感染的機會。

[1]衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002.

[2]GB15981-1995.消毒與滅菌效果的評價方法與標準[S].1995.

[3]GB15982-1995.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].1995．

[4]文鋒華.12O急救車微生物污染監(jiān)測[J].中國消毒學雜志,2011,26 (5):556．

[5]鄒明霞,于子穎,葉穎,等.江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生物安全實驗室備案現(xiàn)狀調(diào)查[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(4):346-348.

[6]寧麗萍.2010-2011年我院常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(1):86-88.

R446.5,R187

B

1674-1129(2013)06-0630-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.06.053