吳夢(mèng)瑋

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

空氣壓縮霧化吸入法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理

吳夢(mèng)瑋

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：探討空氣壓縮泵霧化吸入治療呼吸道疾病的效果及護(hù)理方法。方法：通過(guò)隨機(jī)分組，80例患兒分為兩組，治療組40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予空氣壓縮泵霧化吸入治療，同時(shí)給予心理護(hù)理及霧吸指導(dǎo)。對(duì)照組40例予常規(guī)治療及一般護(hù)理。結(jié)果：治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）,癥狀持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.01)。結(jié)論：空氣壓縮泵霧化吸入治療呼吸道疾病是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法,對(duì)改善癥狀、縮短療程療效顯著。

霧化吸入法；護(hù)理；呼吸道疾病

空氣壓縮泵霧化吸入法是近年來(lái)開(kāi)展的治療急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，這種霧化吸入器使用專(zhuān)門(mén)的裝置將藥物溶液霧化成細(xì)小的霧粒或微粒。這些霧化顆粒或微粒懸浮于氣體中，隨著患兒的吸氣過(guò)程進(jìn)入呼吸道和肺部并沉積，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣的目的。該霧化器給藥量少、霧氣小，且有效地降低了副作用，非常適合兒童治療。銅陵市中醫(yī)醫(yī)院于2009年6月開(kāi)展空氣壓縮泵霧化吸入技術(shù)，現(xiàn)將2010年6至12月采用壓縮泵霧化吸入的方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至12月在銅陵市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例小兒支氣管哮喘的患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）40例和觀察組（壓縮泵霧化給藥組）40例。對(duì)照組的40例患兒中，男22例，女18例，年齡3-8歲，平均（4.8±1.3）歲，平均體重（22.6±3.2）kg，嚴(yán)重程度：輕度12例，中度18例，重度10例。觀察組的40例患兒中，男21例，女19例，年齡2.5-7.5歲，平均（5.0±1.2）歲，平均體重（23.4±3.2）kg，嚴(yán)重程度：輕度12例，中度19例，重度9例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組使用空氣壓縮泵及一次性小兒霧化面罩，霧化液為普米克令舒、慶大霉素、舒喘靈、喘樂(lè)靈等，按醫(yī)囑配成3-5ml藥液霧化，每日2次，每次15min，均采用坐位,同時(shí)給予心理護(hù)理及霧吸指導(dǎo)。對(duì)照組使用常規(guī)治療及護(hù)理。

1.3 霧化吸入的適應(yīng)癥

適應(yīng)癥包括：氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)后的濕化氣道；上呼吸道急性炎癥；肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；支氣管哮喘急性發(fā)作。

2．護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮，室溫22℃-24℃，相對(duì)濕度55%-65%，病房?jī)?nèi)光線充足，室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，使患兒能得到充分休息。

2.2 霧化治療心理護(hù)理

2.2.1 小兒情緒發(fā)育

5-7個(gè)月小兒已有恐懼感，尤其對(duì)陌生人；6-8個(gè)月出現(xiàn)怯生；1歲時(shí)出現(xiàn)驚喜、憤怒、高興、快樂(lè)、恐懼、厭惡、喜好等情緒。1-3歲時(shí)負(fù)性行為有發(fā)問(wèn)、命令、批評(píng)、嘲笑；男孩明顯于女孩的對(duì)立違抗：消極、敵意、與成人爭(zhēng)吵、發(fā)脾氣、罵人、對(duì)周?chē)藞?bào)怨和不滿(mǎn)、故意拒絕成人對(duì)他的要求等。正性行為表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇心、探索環(huán)境的興趣、主動(dòng)獨(dú)立地干自己的事、有合作精神，但不穩(wěn)定，受外界環(huán)境、教育、父母?jìng)€(gè)性特性影響極大。

2.2.2 霧化心理護(hù)理方法

對(duì)＜1歲的患兒，我們先教會(huì)家長(zhǎng)使用，爾后，家長(zhǎng)抱著患兒坐好，手持霧化面罩在患兒面前晃動(dòng)，誘發(fā)他（她）用手來(lái)抓，而后順勢(shì)放到其口鼻處，打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)。有些患兒愛(ài)聽(tīng)音樂(lè)，可同時(shí)播放一段音樂(lè)給他（她）聽(tīng)（多用手機(jī)鈴聲）。少數(shù)不合作者，囑其家長(zhǎng)在患兒睡著后抱來(lái)霧化。對(duì)1-3歲患兒，我們激發(fā)其正性行為，讓合作的患兒做示范，引發(fā)其好奇心和興趣，鼓勵(lì)他（她）主動(dòng)獨(dú)立地干自己的事，隨即按下開(kāi)關(guān)進(jìn)行霧化。多數(shù)患兒第二次就能很好地配合。對(duì)3歲以上患兒，除激發(fā)其正性行為外，我們多讓其做示范者，滿(mǎn)足其榮耀感，使他（她）有做大哥哥大姐姐的驕傲，并幫助其他兒童配合治療。

2.3 操作過(guò)程護(hù)理

根據(jù)兒童的姿勢(shì)調(diào)整適當(dāng)?shù)慕嵌群臀恢?，一般患兒呈半臥位或坐位，危重患兒墊高頭肩部20°-30°，注意使用過(guò)程中噴霧器一直保持豎直向上，有利于噴出霧量。在泵吸霧化吸入過(guò)程中注意觀察患兒的面色、呼吸情況。完畢后予以翻身、拍背、使肺內(nèi)深部痰液順利排出。拍背方法：自下而上，從周?chē)街虚g，使氣管內(nèi)痰液松動(dòng)，由支氣管向外引流，備好吸痰器，必要時(shí)予以吸痰，防止窒息。危重患兒可每隔30min泵吸霧化1次，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少次數(shù)，嬰幼兒不能配合者，可采用面罩。

2.4 防止交叉感染

護(hù)士操作前后均應(yīng)洗手，最好使用一次性材料與物品施行霧化吸入。如需重復(fù)使用，做到一人一用一消毒，使用后的霧化灌螺紋導(dǎo)管及口含嘴、面罩浸泡于1000mg/L的含氯消毒液中30min，取出流動(dòng)清水沖凈、晾干待用，以防院內(nèi)感染和交叉感染。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化

在使用霧化吸入時(shí)，應(yīng)注意觀察病情變化，如患兒出現(xiàn)喘憋嚴(yán)重，可采用間歇性霧化吸入法，必要時(shí)給予氧氣吸入，如出現(xiàn)咳嗽劇烈，可暫時(shí)停止吸入，待咳嗽緩解后再進(jìn)行病情嚴(yán)重、心率慢的患兒注意心率的變化，如有心力衰竭出現(xiàn)，立即搶救。吸入結(jié)束用清水漱口，不能漱口的患者囑飲水，以防發(fā)生口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或上呼吸道不適等反應(yīng)。

3．療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸道癥狀體征均消失，經(jīng)肺功能、X線等各項(xiàng)檢查示較為正常;有效：呼吸道癥狀體征均有所改善;經(jīng)肺功能、X線等各項(xiàng)檢查示也有很大改善;無(wú)效：呼吸道癥狀體征及肺功能、X線等各項(xiàng)檢查示均無(wú)改變或進(jìn)一步加重[1]。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用分類(lèi)變量卡方檢驗(yàn)、定量變量用T檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5．結(jié)果

兩組患兒住院比較見(jiàn)表1、2。表1、2顯示，治療組患兒的治療效果明顯高于對(duì)照組，治療組患兒的起效時(shí)間和療程明顯低于對(duì)照組平均經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果的比較

表2 兩組起效時(shí)間和療程的比較

6．討論

小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原微生物為百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、支原體，衣原體，病毒則多見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒，RSV，副流感病毒等，是引起小兒慢性咳嗽常見(jiàn)原因[2]，其而呼吸道感染后直接導(dǎo)致氣道損傷并激發(fā)神經(jīng)源性炎癥，從而促發(fā)氣道高反應(yīng)持續(xù)存在所致[3]。

呼吸系統(tǒng)的開(kāi)放性、吸收性、表面受體以及血流豐富等特點(diǎn)，均表明呼吸系統(tǒng)最適合吸入方法。霧化吸入治療是利用呼吸把藥物以氣霧形式經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對(duì)非病變器官的影響；同時(shí)用藥劑量小，大大減少了不良反應(yīng)，療效高并且使用方便。但是吸藥方法的正確與否直接影響到臨床療效，霧化發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小對(duì)吸入療法的療效有重要影響。研究表明，霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道的沉降部位，霧滴直徑1-5μm，沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡，直徑5-20μm沉積在鼻咽喉及上部氣管。小兒呼吸道感染、慢性咳嗽、哮喘等疾病易出現(xiàn)咳喘現(xiàn)象，除全身治療外，經(jīng)常應(yīng)用霧化吸入進(jìn)行局部治療，以提高療效[4],空氣壓縮泵噴出的霧化顆粒直徑多在3-5μm，能有效地沉積在呼吸道，不需要患兒主動(dòng)用力吸氣即可達(dá)到療效，故嬰幼兒哭鬧不合作，不影響治療。年長(zhǎng)兒，若拒絕治療，主要用其他小兒范例給予引導(dǎo)，正面鼓勵(lì)，取得配合，同時(shí)，霧化吸入治療后，咳喘現(xiàn)象得到明顯改善，故除極少數(shù)患兒初次治療拒絕外，其他患兒均愿意接受霧化吸入治療，有很高的治療依從性。霧化吸入操作方法簡(jiǎn)單，只要平靜呼吸即可，適合各類(lèi)病人，尤其是兒童。配件可徹底拆洗，并可進(jìn)行常規(guī)消毒，患兒及家屬容易掌握，醫(yī)務(wù)人員攜帶方便。通過(guò)以上分析表明，使用空氣壓縮霧化泵吸入治療呼吸道疾病是一種行之有效、簡(jiǎn)便的方法。

[1]施安國(guó).哮喘藥物治療與遺傳因素的新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（1）：50.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童咳嗽診斷治療指南[J].中華兒科雜志，2008,46（2）：104-107.

[3]李云珠.要注意兒童慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007,（6）：469.

[4]鄭海嵐，覃麗紅，潘麗娟，等.空氣壓縮泵霧化治療嬰幼兒哮喘的療效觀察及護(hù)理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，（4）：629-630.

（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

R473.72

：A

：1671-752X（2013）04-0038-03

2013-08-14

吳夢(mèng)瑋（1985-），女，安徽樅陽(yáng)人，銅陵市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)師。