王寶杰 蔡蘭芬 曹 雷 劉 海 （山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261061）

骨折(Fracture)是由于外力的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受機(jī)械性破壞。在小動(dòng)物外科疾病中，70%～ 80%為骨骼與關(guān)節(jié)疾病，其中以骨折、尤其后肢股骨骨折發(fā)病率最高，約占全部骨折的32%。股部解剖結(jié)構(gòu)上寬下窄，加上小動(dòng)物活潑、好動(dòng)，使外固定術(shù)(如小夾板、石膏繃帶等)難以保持骨折端長期穩(wěn)定，無法獲得理想的治療效果。我國小動(dòng)物外科起步較晚，目前不少小動(dòng)物門診對(duì)于骨折犬仍然大多采用簡單的外固定方法，治療效果不佳，尤其是犬的粉碎性骨折造成骨缺損、骨不連和骨髓炎的治療難度大，使得臨床上需要進(jìn)行骨修復(fù)治療的患犬也越來越多，因而在寵物臨床尋找適合犬骨折的骨移植材料有重要的意義。為了給小動(dòng)物臨床治療長骨粉碎性骨折提供一些借鑒，進(jìn)行了本項(xiàng)試驗(yàn)研究。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物分組及手術(shù)方法

濰坊地方雜交犬15只，6～7月齡，體重5～6kg。隨機(jī)分成A、B、C組，每組5只。按照每個(gè)時(shí)相點(diǎn)完全隨機(jī)法進(jìn)行動(dòng)物分組。犬一側(cè)后肢做犬股骨骨折骨缺損內(nèi)固定造模，犬股骨埋植材料如下：A組：CS顆粒，B組：同種異體DBM顆粒，C組：空白對(duì)照。手術(shù)前使用舒泰肌肉注射10mg/kg。按上述分組植入不同骨移植材料，C組右側(cè)行單純骨折內(nèi)固定手術(shù)，不植入任何材料。分6個(gè)時(shí)相點(diǎn)采血(術(shù)前1d，術(shù)后15d、30d、50d、70d、100d)，每個(gè)時(shí)相點(diǎn)15只犬。每只試驗(yàn)犬隨機(jī)取一側(cè)后肢制作犬髓內(nèi)針內(nèi)固定股骨折模型。犬蘇醒后，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、飼養(yǎng)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.1 X線攝片觀察于術(shù)后15d、30d、50d、70d、100d進(jìn)行X線攝片，觀察骨折恢復(fù)情況。

1.2.2 生化檢測(cè)分6個(gè)時(shí)相點(diǎn)采血(術(shù)前1d，術(shù)后15d、30d、50d、70d、100d)。上述6個(gè)時(shí)相點(diǎn)于犬的前肢背內(nèi)側(cè)的正中靜脈采血(2ml/次)，每個(gè)時(shí)相點(diǎn)15只犬，高速離心機(jī)分離血清，將血清編號(hào)后置于-20℃保存?zhèn)溆?，以檢測(cè)血清中的犬血小板衍化生長因(PDGF)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)動(dòng)物一般情況及大體觀察

所有動(dòng)物均順利完成手術(shù)，術(shù)后觀察期間，動(dòng)物飲食、活動(dòng)良好，各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物傷口無腫脹，無膿性滲出，傷口愈合良好，動(dòng)物全部存活。

2.2 犬血小板衍化生長因子(PDGF)含量

由表1可知：內(nèi)固定手術(shù)后各組15d時(shí)血清中PDGF的濃度上升到峰值，與術(shù)前比較差異極顯著(P<0.01)；術(shù)后30d仍維持較高水平(P<0.01)；術(shù)后50d血清中PDGF的濃度有所下降，與術(shù)前比較差異極顯著(P<0.01)。術(shù)后70d和術(shù)后100d血小板衍化生長因子的濃度基本恢復(fù)到術(shù)前的正常水平。

表1 手術(shù)前后PDGF含量的變化(x±S) (pg/ml)

2.3 X線攝片結(jié)果

附圖為3組典型骨折及手術(shù)后100d X線圖片。

圖1 骨折當(dāng)天(橫骨折) 骨折后100天(骨折恢復(fù)良好)

圖2 骨折當(dāng)天(斜骨折) 骨折后100d(骨折恢復(fù)良好)

圖3 骨折當(dāng)天(橫骨折) 骨折后100d(骨折恢復(fù)良好)

3 討論

寵物臨床中犬骨折是臨床常見病例，犬的粉碎性骨折造成骨缺損、骨不連和骨髓炎的治療難度大，使得臨床上需要進(jìn)行骨修復(fù)治療的患犬也越來越多，因而在寵物臨床尋找適合犬骨折的骨移植材料有重要的意義。骨移植已由單純的自體骨發(fā)展到同種異體骨、異種骨及人工骨移植。而產(chǎn)生骨生成的誘導(dǎo)作用又是任何一種骨移植術(shù)的主要目的。自體骨是臨床骨移植的首選材料，但其來源受到極大限制。同種異體和異種脫礦骨基質(zhì)(DBM)因含有骨形態(tài)蛋白(BMP)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、血小板衍化生長因子(PDGF)和胰島素樣生長因子等多種誘導(dǎo)成骨生長因子；從而具有骨誘導(dǎo)特性已經(jīng)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。許多人工骨移植材料如硫酸鈣(CS)的骨誘導(dǎo)作用也有報(bào)道。面對(duì)眾多不同種類的骨移植材料，如何選擇才能最大效應(yīng)發(fā)揮骨誘導(dǎo)活性作用一直是臨床骨修復(fù)治療需要深入研究的問題。本試驗(yàn)通過用同種異體和人工骨CS在犬股骨內(nèi)埋植的骨誘導(dǎo)活性試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比研究，為寵物臨床上骨移植材料的選擇提供參考依據(jù)，寵物骨移植材料的選擇還需要更多的研究及臨床試驗(yàn)。

4 結(jié)論

骨折內(nèi)固定結(jié)合骨移植技術(shù)是未來治療嚴(yán)重骨缺損、骨不連的一重要發(fā)展方向，CS、同種異體DBM，值得在骨缺損和骨不連病例治療過程中進(jìn)行大量臨床試驗(yàn)論證。

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