張 超，趙麗榮，李紅瑜，張麗麗，李 爽，劉 彬

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院1.超聲科；2.科教科，吉林 長春 130021）

1 臨床資料

患者，女，23歲，因肉眼血尿1周就診。患者既往體健。無尿頻、排尿疼痛、腰痛癥狀。體格檢查無泌尿系統(tǒng)疾病陽性體征。尿常規(guī)可見尿潛血3＋，尿蛋白陰性。

超聲所見：雙腎大小、形態(tài)、回聲正常，雙腎竇無分離，雙輸尿管無擴張。膀胱充盈良好，膀胱前壁可見一個實質(zhì)性略強回聲腫物，大小13 mm×22 mm，形態(tài)不規(guī)則，呈“珊瑚狀”，基底處較窄，寬5 mm，在膀胱內(nèi)擺動（見圖1）。CDFI：腫物內(nèi)可見較豐富的血流信號（見圖2），Doppler檢測：可探及動靜脈血流頻譜：血流速度8.7cm／s，RI：0.49（見圖3）。超聲診斷：膀胱實質(zhì)性占位性病變，乳頭狀瘤可能性大。

膀胱鏡所見：膀胱前壁見25 mm×15 mm“水草”樣腫物（見圖4）。病理：低度惡性乳頭狀瘤（移行上皮腫物）。

2 討論

膀胱低度惡性乳頭狀泌尿上皮腫瘤（Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential，PUNLMP）是1998年由WHO和國際泌尿病理協(xié)會（ISUP）共同提出的介于尿路上皮乳頭狀瘤和非浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌之間的一個新的獨立類型［1，2］。PUNLMP生物學(xué)行為介于乳頭狀瘤和癌之間，有較低的進(jìn)展或轉(zhuǎn)移的可能，而長期隨訪有較高的復(fù)發(fā)率。好發(fā)于老年男性，臨床癥狀不特異，常與其它膀胱腫瘤相似，大部分患者出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，甚至出現(xiàn)尿路刺激及下尿路不全梗阻癥狀。發(fā)病部位多見于膀胱側(cè)壁及后壁，腫物大小一般小于3 cm。超聲下可見腫物呈“珊瑚狀”，基底窄，在膀胱內(nèi)呈水草樣擺動。超聲及膀胱鏡肉眼所見均無法明確診斷。PUNLMP與良性乳頭狀瘤及惡性腫瘤的鑒別主要依靠病理，鏡下可見良性乳頭狀瘤乳頭被覆上皮層數(shù)少于7層，多為4－5層。而PUNLMP乳頭被覆上皮層數(shù)超過7層，一般8－15層。且乳頭狀瘤上皮沒有異型性，表面?zhèn)慵?xì)胞完整存在，細(xì)胞核大小形狀與正常一致，核分裂罕見［3］。

本例患者為青年女性，其癥狀和超聲表現(xiàn)提示膀胱占位性病變，最后病理診斷為PUNLMP，較少見。超聲是泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)、無創(chuàng)的檢查方法之一，根據(jù)其特殊聲像表現(xiàn)，可以初步診斷泌尿系統(tǒng)占位性疾病。PUNLMP患者存在局部復(fù)發(fā)、進(jìn)展并演變?yōu)槿轭^狀癌的危險［4］。該病患者應(yīng)長期隨訪。超聲因其快捷、無創(chuàng)的優(yōu)點可作為首選的檢查方法。

［1］Epstein J I，Amin M B，Reuter V R.et al.The World Health Organization／International Society of Urological Pathology consensus classification of urothelial（transitional cell）neoplasms of the urinary bladder.Bladder Consensus Conference Committee［J］.Am J Surg Pathol，1998，22（12）：1435.

［2］Jones TD，Cheng L.Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential：evolving terminology and concepts［J］.J Urol，2006，175（6）：1995.

［3］曹雅靜，范郎娣.膀胱低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤12例臨床病理分析［J］.中國腫瘤臨床，2006，33（13）：771.

［4］Patton SE，Hall MC，Ozen H.Bladder cancer［J］.Curr OpinOncol，2002，14（3）：265.