渠晨暉，楊 靜，胡志強(qiáng)，郭 艷，余曉旭 (1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院:a.頭頸外科教研室;b.口腔教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010010;.寧夏醫(yī)科大學(xué)第一附屬人民醫(yī)院頭頸外科教研室，甘肅銀川750001;.四川省人民醫(yī)院頭頸外科，四川成都61007)

耳鼻咽喉各解剖標(biāo)志位置深，腔隙狹小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，手術(shù)中往往直視下是無法看到的，需借助光源、各種檢查器械才能進(jìn)行檢查及手術(shù)。尸頭解剖是提高耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)質(zhì)量不可缺少的重要方法。在歐美國家要想成為一名合格的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生還必須要完成上百個(gè)尸頭的解剖訓(xùn)練;在國內(nèi)因條件所限，耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在成為?？漆t(yī)生前，甚至連一個(gè)完整的顳骨都沒有解剖過。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在耳鼻咽喉頭頸外科臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)日趨減少，不可避免地影響了教學(xué)質(zhì)量。在這種情況下，我們嘗試通過開展尸頭解剖手術(shù)技能培訓(xùn)課程，使學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能發(fā)生轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步完成由“知”到“做”臨床操作實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)變過程，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2009 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4 個(gè)班251 名學(xué)生作為研究對(duì)象。將學(xué)生按照班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組124 人，對(duì)照組127 人。兩組學(xué)生均通過國家高考統(tǒng)招錄取，入學(xué)年齡、入學(xué)成績、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的授課老師、授課內(nèi)容、使用教材、總學(xué)時(shí)數(shù)(48 學(xué)時(shí))相同。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用“尸頭解剖教學(xué)加傳統(tǒng)教學(xué)法”，即理論(24 學(xué)時(shí))、尸頭解剖教學(xué)(16 學(xué)時(shí))、課間實(shí)習(xí)(8 學(xué)時(shí));對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即理論(24 學(xué)時(shí))、課間實(shí)習(xí)(24 學(xué)時(shí))。兩組學(xué)時(shí)分配見表1。

1.2 尸頭解剖教學(xué)方法

1.2.1 材料與設(shè)備 尸頭解剖訓(xùn)練臺(tái);新鮮尸頭;解剖刀、解剖鑷、剪等各種解剖器具。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)時(shí)分配表(學(xué)時(shí))

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)教學(xué)大綱組織專家編寫尸頭解剖教學(xué)教案，包括制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃，精心設(shè)計(jì)問題。學(xué)生以8 人為一個(gè)小組(選定術(shù)者、一助、二助和記錄員)，確定學(xué)習(xí)方案，明確要掌握的解剖標(biāo)志和臨床意義。學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材，查閱相關(guān)資料、觀察標(biāo)本，解剖尸頭。在下課前30 min，教師提出涉及到臨床的解剖問題，以小組為單位進(jìn)行發(fā)言、討論，最后形成學(xué)習(xí)結(jié)論;教師綜合小組討論和發(fā)言的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，鞏固學(xué)習(xí)成果。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及解剖實(shí)驗(yàn)室開放 為配合本研究，我們針對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生開辦了網(wǎng)上課堂，內(nèi)容包括教學(xué)周歷、教學(xué)大綱、教學(xué)課件、尸頭解剖DVD、在線答疑以及測(cè)試練習(xí)等。每周日定期開放尸頭解剖實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供更多的解剖學(xué)資源。

1.3 問卷調(diào)查法

在耳鼻咽喉頭頸外科結(jié)課考試時(shí)進(jìn)行?？荚嚱Y(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表，要求學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，閉卷式回答問題。問題:請(qǐng)談?wù)勈^解剖教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科課程學(xué)習(xí)中對(duì)你的影響?

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科結(jié)課考試成績比較

比較兩組耳鼻咽喉頭頸外科結(jié)課考試成績發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績明顯高于對(duì)照組學(xué)生(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科結(jié)課考試成績比較

2.2 問卷調(diào)查情況

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用尸頭解剖教學(xué)加傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生普遍反映有學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果好;既可以親身感受和體驗(yàn)“用解剖學(xué)知識(shí)理解、分析和解決臨床問題”的過程，又可以培養(yǎng)多種動(dòng)手、動(dòng)腦的實(shí)踐能力，同時(shí)還可以早期培養(yǎng)和提高學(xué)科專業(yè)興趣、專業(yè)信心和科研意識(shí)，為今后的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 討論

醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，醫(yī)學(xué)是一門需要在實(shí)踐中積累和感悟的科學(xué)，因此如何將知識(shí)向技能轉(zhuǎn)化，完成由“知”到“做”臨床操作實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)變過程，是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革中無法規(guī)避的一個(gè)重要問題［1］。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育依然延續(xù)著專業(yè)基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐課程分別獨(dú)立講授的課程體系［2］。本研究結(jié)果更注重醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，使理論與臨床更加緊密的聯(lián)系，使學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性和興趣性得到盡可能地?cái)U(kuò)大化，從而加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。

在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中實(shí)施尸頭解剖學(xué)習(xí)，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)意義:①尸頭解剖教學(xué)課程的融入搭建了理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的橋梁。耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)理論講授是基礎(chǔ)，尸頭解剖實(shí)踐操作是提高，兩者的有機(jī)結(jié)合，可以使醫(yī)學(xué)生更容易理解和掌握所學(xué)的知識(shí)，同時(shí)可以自然地與臨床結(jié)合起來分析問題和解決問題。②開展尸頭解剖教學(xué)課程豐富了耳鼻咽喉頭頸外科實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)涵。教師的示范解剖操作，能從“動(dòng)腦”與“動(dòng)手”兩方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)［3］，使學(xué)生對(duì)外科臨床有了最初的認(rèn)知能力，為今后的臨床實(shí)踐奠定了必要的基礎(chǔ)。③開展尸頭解剖教學(xué)課程有助于培養(yǎng)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的能力［4］。傳統(tǒng)的耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)往往是純粹的理論知識(shí)灌輸，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解只是停留于理論抽象階段，尸頭解剖教學(xué)能有效的提高學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床實(shí)踐操作能力的目的。④開展尸頭解剖訓(xùn)練，符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。在尸頭解剖的反復(fù)訓(xùn)練中，學(xué)生不僅提高了臨床實(shí)踐技能，同時(shí)也有效地規(guī)避了目前日益緊張的醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)［5］。

總之，在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中實(shí)施尸頭解剖學(xué)習(xí)，改變了以往教師靠板書、言語及應(yīng)用模型、掛圖、PPT 等教輔工具的傳統(tǒng)教學(xué)方法，以巨大感官?zèng)_擊力帶動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，為教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間提供了一個(gè)全新的交流平臺(tái)，學(xué)生通過研究性學(xué)習(xí)增強(qiáng)了對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，有助于教師和學(xué)生共享學(xué)習(xí)成果，是今后高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的一種教學(xué)改革嘗試。

［1］石建鵬.適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國際化，積極推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育改革［J］.中國循證醫(yī)學(xué)，2005，5(7):505 -508.

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