黃 鑫

遼寧省鳳城市中心醫(yī)院骨外科，遼寧鳳城 118100

橈骨遠端骨折多發(fā)生在距離橈腕關節(jié)面3cm 左右處，由于此處的橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部分，是解剖學意義上的薄弱處，容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，橈骨遠端骨折患者因為各種原因常常合并尺骨莖突骨折骨折，臨床上在治療橈骨遠端骨折前對尺骨莖突骨折的處理還存在一定的爭議[1-2]，為了探討尺骨莖突骨折分型對橈骨遠端骨折術后療效的影響，筆者回顧性總結了在我院治療的橈骨遠端骨折伴隨尺骨莖突骨折的患者50 例資料，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011 年3 月～2013 年6 月期間我院收治的橈骨遠端骨折手術患者50 例資料，包括男30 例和女20例，年齡范圍為19 ～39 歲，平均（29.414.8）歲。統(tǒng)計資料入選標準：50 例患者臨床經X 線影像學檢查，結果確診為橈骨遠端骨折伴隨尺骨莖突骨折患者，按照尺骨莖突骨折部位分為兩種類型：體部位骨折患者（共24 例）和基底部位骨折患者（共26 例），患者按照致傷原因分類有12 例因為受到各種暴力沖擊而骨折，有30 例因為車禍而骨折，另有8 例因為摔倒骨折，患者均知情并在知情同意書上簽字。統(tǒng)計資料排除標準：排除精神病者，排除對治療過程中涉及藥物過敏患者，排除骨質疏松患者以及其他不適合手術者。

1.2 手術方法

50 例患者均行切開復位鎖定鋼板和螺釘內固定手術，開始手術治療前進行常規(guī)麻醉，待患者達到手術所需要的麻醉程度之后進行手術，手術入路選擇腕掌側橫紋向近端延伸6cm 左右部分，打開縱行手術切口，逐層切開皮膚（切開時注意保護患者周圍組織的血管和神經等組織），使旋前方肌充分暴露后進行清理，直視下骨折復位，同時糾正掌傾角和尺偏角，對患者發(fā)生骨折的部位先用克氏針暫時固定住，然后根據(jù)患者骨折情況進行輔助性的骨折復位，在透視機監(jiān)視下直到復位滿意后再置入鋼板（此時可以撤去克氏針并通過螺釘固定鋼板），透視機檢查骨折修復滿意后，用濃度分數(shù)為0.9%的鹽水進行徹底沖洗，然后逐層縫合。手術后常規(guī)抗感染處理。

1.3 評價指標

所有50 例患者在手術治療后第3 個月時分別測量ulnar tilt 角度、palmar tilt 角度和radial height 角度，測量結果分別與手術治療前和手術治療后1 年時間時相比，以此評價手術的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，對計量資料的組間比較方法選擇t 檢驗，以0.05 為顯著性標準行雙邊檢驗。

2 結果

50 例患者手術治療后3 個月時，患者palmar tilt 角度均值為（7.92.2）°，ulnar tilt 角度均值為（14.90.8）°，radial height 長度均值為（8.90.8）mm，與治療前相比獲得明顯改善（P ＜0.05），但是數(shù)據(jù)與治療后一年的統(tǒng)計結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具體結果見表1。

表1 術前與術后3個月統(tǒng)計指標比較（

表1 術前與術后3個月統(tǒng)計指標比較（

注：與治療前相比，t=14.51，*P ＜0.05；治療3 個月與治療1 年時相比，t=1.22，&P ＞0.05

指標 pa（lm°ar） tiltu（ln°ar）tiltra（dia m l m he）ight治療前 -14.13.2 4.91.3 2.91.1治療3個月 7.92.2* 14.90.8* 8.90.8*治療1年時 9.12.2& 15.84.2& 10.42.9&

3 個月時，對尺骨莖突骨折不同分型的患者進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具體比較結果見表2。

表2 尺骨莖突骨折不同分型患者相關指標比較）

表2 尺骨莖突骨折不同分型患者相關指標比較）

組別 pa（lm°ar） tiltu（ln°ar）tiltra（dia m l m he）ight尺骨莖突Ⅰ型 8.10.8 15.11.1 9.11.0尺骨莖突Ⅱ型 8.21.0 14.81.2 9.00.8 t 0.88 1.12 0.95 P 0.125 0.355 0.210

3 討論

由本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出：患者手術后3 個月X線影像學數(shù)據(jù)指標中palmar tilt、ulnar tilt 和radial height 三個數(shù)據(jù)與術前臨床監(jiān)測結果相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明手術治療療效顯著，而術后1 年時間與術后3個月時間的數(shù)據(jù)結果無顯著性差異，說明患者術后3 個月功能已經恢復至平臺期。說明了術后3 個月基本能夠恢復到最佳狀態(tài)，由此可以推斷出：該類手術具有創(chuàng)傷小和起效快的特點。由表2 數(shù)據(jù)可以看出，在3 個月時，尺骨莖突骨折Ⅰ型患者與尺骨莖突骨折骨折Ⅱ型患者的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），說明了尺骨莖突骨折分析對橈骨遠端的治療沒有太大的影響，尺骨莖突骨折Ⅰ型致傷原因以撕脫為主，而尺骨莖突骨折Ⅱ型致傷原因以撞擊或者扭轉暴力為主，并且移位越大，患者遭到的暴力越大，徐吉海等[3]的文獻中提到：尺骨莖突骨折患者不同分型（未發(fā)生骨折、尖端骨折和基底骨折）在治療后一年時間內的隨訪結果顯示，影像學和功能評分結果無明顯差異，與本研究隨訪調研結果一致，這也進一步說明了尺骨莖突骨折的分型對橈骨遠端骨折的治療無顯著性影響。

患者出現(xiàn)橈骨莖突骨折的原因有多種[4-5]，跌倒致傷引起橈骨莖突骨折的主要原因是跌倒時手掌著地，導致巨大的沖擊力沿著腕骨向上傳遞，關節(jié)薄弱部位（例如橈骨的下端部位）容易發(fā)生骨折。有文獻報道[6]患者出現(xiàn)橈骨莖突骨折的原因還可能使手搖汽車發(fā)動機，搖手柄翻轉擊打到橈腕關節(jié)，產生巨大的沖擊力而產生骨折。橈骨莖突骨折的X線影像學圖像會顯示骨折線為橫行，骨折塊一般不會出現(xiàn)移位。但是，骨折部位位于橈骨遠端時的骨折一般會同時合并尺骨莖突的骨折。

在骨科矯正治療過程中，對于同時合并有尺骨莖突骨折患者的臨床處理方法存在較大的爭議，很多學者[7-8]認為同時合并尺骨莖突骨折時，患者骨折部位的基底組織部分的骨折移位可能大于2mm，這將直接破壞尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性，另外，伴隨著三角纖維軟骨復合體的撕裂，腕關節(jié)即使通過手術修復后，其活動范圍和活動的力度均會大大降低。為了能夠改善這一現(xiàn)狀，可以考慮在尺骨莖突基底部的骨折部位通過一枚小螺釘來進行復位固定，如果X 線影像學結果能夠看到患者橈骨遠端的解剖學關系恢復后，就可以對患者下尺橈關節(jié)的內在穩(wěn)定性進行恢復[9-10]。

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