林毓政

廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西賀州 542899

胸部手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，對患者的損傷較大，患者術(shù)后常常出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，老年患者由于自身的生理特點(diǎn)，胸部手術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且術(shù)后的疼痛較重[1]。老年胸部手術(shù)患者術(shù)后如何鎮(zhèn)痛是近年來的研究熱點(diǎn)，有研究顯示[2-3]，硬膜外自控鎮(zhèn)痛可顯著緩解患者的術(shù)后疼痛，但是硬膜外自控鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后并發(fā)癥有何影響，目前此方面的報(bào)道并不多見，本研究對本院收治的40 例對老年胸部手術(shù)患者術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，效果顯著，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2011 年2 月～2013 年8 月收治的80 例胸部手術(shù)的老年患者，ASA 為Ⅰ～Ⅱ級，其中，男55例，女25 例，年齡58 ～75 歲，平均為（67.25.5）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（228.230.5）min，手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)者17例，食管、賁門癌的根治術(shù)者36 例，肺囊腫切除術(shù)者5 例，胸腺瘤切除術(shù)者6 例，肺大泡切除術(shù)者7 例，膿胸行纖維板剝離術(shù)者9 例。排除手術(shù)前合并有心肝腎等重大臟器病變及有肺部感染的患者，所有患者術(shù)前均未進(jìn)行化療、放療和免疫治療，圍術(shù)期均未給予輸血。所有患者及家屬均知情同意參加此次研究。根據(jù)治療方法將80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40 例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均未給予術(shù)前用藥，手術(shù)過程中均采用氣管插管全身麻醉。對照組患者術(shù)后不給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，如果患者出現(xiàn)疼痛難以忍受時(shí)，給予哌替啶50mg 單次肌內(nèi)注射。觀察組患者術(shù)后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療，自控泵開通時(shí)間為患者術(shù)后清醒時(shí)。給藥方法：20g/L 的布比卡因100mL+5mg 氟哌利多＋0.8mg 芬太尼，負(fù)荷劑量為4mL/h，速度為2mL/h，鎖定時(shí)間為30min，患者自控定量為3mL。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者的術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS），共0 ～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛無法忍受。觀察并比較兩組患者術(shù)后2、6、10 及14h 時(shí)的VAS 評分，及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)評分的比較

觀察組患者術(shù)后2、6、10 及14h 時(shí)的VAS 評分均低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明自控泵鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于單次肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)評分的比較（）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)評分的比較（）

組別 n 2h 6h 10h 14h對照組 40 3.560.85 3.010.23 2.870.41 2.150.36觀察組 40 1.120.55 0.830.22 0.750.35 0.550.11 t 5.32 6.15 5.87 5.69 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明自控泵鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥發(fā)生率低于單次肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后自控泵鎮(zhèn)痛可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

胸部手術(shù)患者術(shù)后常需要留置引流管，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)引流管與胸部產(chǎn)生摩擦，引起劇烈的疼痛[4]，加上手術(shù)后的疼痛，往往使得患者無法忍受。老年患者由于各項(xiàng)生理功能下降，術(shù)后劇烈的疼痛，可引起多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛為單次肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物或者給予止痛藥口服，需要反復(fù)多次給藥，用藥劑量較大[5-7]。近年來硬膜外自控鎮(zhèn)痛被廣泛的應(yīng)用到老年胸部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2、6、10 及14h 時(shí)的VAS 評分均低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明硬膜外自控泵鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于單次肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛時(shí)采用微電腦控制，根據(jù)患者的實(shí)際情況在鎮(zhèn)痛機(jī)上設(shè)置所需要的參數(shù)，在有效、安全的范圍內(nèi)通過硬膜外自控給藥，鎮(zhèn)痛藥物通過導(dǎo)管緩慢輸入患者體內(nèi)，可以最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，并發(fā)癥較少。本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，說明硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥少。

近年來有研究顯示[8]，硬膜外自控鎮(zhèn)痛可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后給予患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛有效緩解了患者的術(shù)后疼痛，使得患者不再害怕深呼吸和咳嗽，降低了痰液在氣道滯留的概率，降低了肺不張、肺泡萎陷等的發(fā)生率，使患者恢復(fù)良好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-10]。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年胸部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 胡玲，雷志，左毅，等.快通道麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛在胸腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，34（3）：404-407.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：524.

[3] 郭瑞宏.開胸手術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（4）：221-223.

[4] 陳龍，成勤，左明章.利多卡因混合芬太尼用于開胸術(shù)后老年病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（2）：255-256.

[5] 蔣鵬飛，許斌兵，李信明.不同鎮(zhèn)痛方式用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2005，17（3）：235-236.

[6] 沈黎紅，錢朝霞，馮楓.肺癌術(shù)后硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛比較的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)雜志，2002，9（3）：52-53.

[7] 王赫，孫喜家，馬虹.不同自控鎮(zhèn)痛方式對胸腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥影響的Meta 分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（11）：1285-1292.

[8] Reynolds L，Rauck R，Webster，et al.Relative analgesic potency of fentanyl and sufentanil during intermediate-term infusions in patients after longterm opioid treatment for chronic pain[J].Pain，2004，110（1-2）：182-188.

[9] 趙杰，孫明軒.舒芬太尼和芬太尼用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：116.

[10] 印學(xué)風(fēng).開胸術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（15）：149-150.