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        絕經(jīng)后婦女取環(huán)前兩種軟化宮頸方法的比較

        2013-02-21 05:47:40陳春娟
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2013年24期
        關(guān)鍵詞:取環(huán)尼爾米索

        陳春娟

        河南省焦作市人民醫(yī)院,河南焦作 454002

        宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)婦女采用較多的一種避孕工具,婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后,卵巢功能衰退,雌激素水平低落,出現(xiàn)生殖器萎縮。陰道萎縮變短變窄,陰道壁變薄,宮頸口緊閉,缺乏彈性,難以擴(kuò)張,子宮的萎縮,加重IUD 嵌頓,導(dǎo)致手術(shù)困難。為了提高絕經(jīng)后婦女取環(huán)的成功率,尋找更加簡(jiǎn)便易行、安全可靠、痛苦小的取環(huán)方法,現(xiàn)對(duì)我院絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討軟化宮頸對(duì)取環(huán)手術(shù)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2008 年1 月~2011 年1 月在我院門診選擇絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女168 例,年齡48 ~69 歲,平均(53.73.0)歲。放置IUD 年限14 ~32 年,平均(26.12.4)年。絕經(jīng)時(shí)間1 ~19 年,平均(5.21.6)年。三組年齡、放置IUD 年限、絕經(jīng)時(shí)間等方面比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。所取的均為金屬圓環(huán)和宮形環(huán)。將168 例隨機(jī)分成三組,A 組62 例,取環(huán)前一周口服尼爾雌醇片,B 組51 例術(shù)前陰道放置米索前列醇片,C 組為對(duì)照組55 例,采用傳統(tǒng)的方法直接取環(huán)。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前檢查 所有的取器者術(shù)前均經(jīng)B 超檢查,確定節(jié)育器在宮內(nèi),并了解節(jié)育器的位置和形狀。常規(guī)陰道分泌物涂片檢查清潔度,排除生殖器炎癥。無(wú)服藥禁忌證。

        1.2.2 用藥方法及禁忌證 A 組術(shù)前1 周口服尼爾雌醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,H31021647)2mg,排除乳腺腫瘤及子宮肌瘤等疾??;B 組術(shù)前3h 陰道放置米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,H20084598)0.2mg,排除青光眼、眼壓高、支氣管哮喘等疾病。C 組術(shù)前無(wú)任何處理,采用傳統(tǒng)的方法直接取環(huán)。取環(huán)手術(shù)均按手術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行,由固定熟練的醫(yī)師操作。

        1.2.3 宮頸軟化松弛程度判斷 軟化:宮頸軟,稍擴(kuò)張,用4 號(hào)Hegar 擴(kuò)宮棒可順利通過(guò)宮頸內(nèi)口。部分軟化:宮頸較軟,宮口未開(kāi),用探針可順利通過(guò)宮頸內(nèi)口。未軟化:宮頸硬,宮口未開(kāi),用探針不能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口。宮頸軟化和部分軟化均為有效。

        1.2.4 取器效果判斷 順利:可順利用6 號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸內(nèi)口,取出IUD 者。困難:擴(kuò)宮困難,需要從小號(hào)擴(kuò)宮棒開(kāi)始,依次擴(kuò)開(kāi)宮后,才能取出IUD。失?。何茨苡行U(kuò)開(kāi)宮頸,將IUD 取出。困難和失敗均為不順利。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 宮頸軟化程度比較

        A 組宮頸軟化效果最好,軟化52 例,部分軟化10 例。B組宮頸軟化程度次之,軟化31 例,部分軟化15 例。兩組宮頸軟化程度,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性意義,x2=6.35,P<0.05,C 組宮頸軟化程度明顯較前兩組差,軟化1 例,部分軟化8 例,未軟化46 例,與A、B 兩組比較,差異非常顯著x2=85.45,57.78,P <0.001,P <0.001,見(jiàn)表1。

        表1 宮頸軟化程度比較

        2.2 三組取器方法效果的比較

        三組取環(huán)方法效果比較,A、B 兩組全部取出,成功率100.0%。A 組在操作時(shí),患者無(wú)明顯痛苦,手術(shù)順利,時(shí)間較短。B 組部分取器困難,術(shù)中痛苦較小,A、B 兩組成功率比較,差異無(wú)顯著性(P >0.05)。C 組手術(shù)難度大,患者在操作中疼痛明顯,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),失敗率高,成功率分別與A、B 兩組比較,差異非常顯著x2=25.57,21.47,P<0.001,P <0.001),見(jiàn)表2。A、B 組用藥后均無(wú)明顯的副作用。C 組58 例,18 例因手術(shù)困難,患者不堪忍受痛苦而被迫終止操作,在口服尼爾雌醇2mg 一周后取出,另一例陰道放置米索前列醇3h 后在宮腔鏡下取出,并發(fā)現(xiàn)子宮穿孔。三組出現(xiàn)IUD 嵌頓肌層共15 例,分別為5 例、6 例、4 例。15 例經(jīng)牽拉、固定、剪斷,抽取環(huán)絲取出11 例,另外4 例在牽拉、抽取環(huán)絲時(shí)發(fā)生環(huán)斷,部分殘段殘留宮腔,均在宮腔鏡下取出。

        3 討論

        絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退,雌激素水平低下,子宮及宮頸逐漸萎縮,宮口縮緊,而節(jié)育器大小不變,呈相對(duì)增大,節(jié)育器大小不能適應(yīng)縮小的子宮而發(fā)生異位、粘連、嵌頓,造成取環(huán)困難及疼痛、出血,甚至損傷子宮[1]。通常IUD應(yīng)在閉經(jīng)0.5 ~1 年內(nèi)取出[2],而部分女性因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),又畏懼手術(shù)的疼痛,往往延遲了取器時(shí)間。有統(tǒng)計(jì)顯示,絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),取環(huán)困難率越高[3]。本資料絕經(jīng)后取環(huán)的168例,發(fā)生IUD 嵌頓15 例,其中在牽拉環(huán)絲的過(guò)程中斷裂4 例,子宮穿孔1 例。研究發(fā)現(xiàn),子宮萎縮在絕經(jīng)前就已開(kāi)始,從近絕經(jīng)期到絕經(jīng)后一年,血E2急劇下降至110pmol/L,此后緩慢下降至絕經(jīng)后4 年的80pmol/L[4]。軟化和擴(kuò)張宮頸是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素之一[5]。

        表2 三組取環(huán)方法效果比較

        尼爾雌醇是國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效口服型雌三醇的衍生物,具有較強(qiáng)的雌激素作用,在體內(nèi)代謝為炔雌三醇和雌三醇衍生物,對(duì)子宮頸、陰道等處表皮有增殖效果[6]??梢允雇怅帯㈥幍鲤つど掀ぜ皩m頸組織增生、充血,陰道及宮頸黏膜腺體分泌增多,陰道彈性增加,從而使萎縮的陰道、子宮變軟,便于手術(shù)操作[7]。米索前列醇是一種合成的前列腺素E 類似物,陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3 倍[8]。它不僅對(duì)妊娠子宮敏感,對(duì)非妊娠子宮同樣敏感[9]。它的作用機(jī)制是降解子宮頸膠原纖維,釋放儲(chǔ)存細(xì)胞中的膠原蛋白酶和彈力蛋白酶,通過(guò)PGE 受體或激活膠原纖維酶在短時(shí)間內(nèi)使宮頸發(fā)生軟化、擴(kuò)張[10],陰道用米索前列醇后,藥物可以經(jīng)陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官,避免口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過(guò)效應(yīng)[11]。術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇片200μg,有很好的宮頸擴(kuò)張作用,與口服米索前列醇600μg 宮頸擴(kuò)張療效相當(dāng),陰道給藥減少了口服給藥引起的、惡心、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等副作用,腹痛較口服輕,患者能耐受[12]。在本資料中觀察到,三組取器結(jié)果比較,口服尼爾雌醇組宮頸軟化程度明顯優(yōu)于其他兩組,術(shù)中患者痛苦小,手術(shù)順利,時(shí)間短。術(shù)前陰道放置米索前列醇組,宮頸軟化程度比口服尼爾雌醇組稍差,部分取器困難,但無(wú)取器失敗。兩組宮頸軟化程度比較,差異有顯著性意義(P <0.05),取器成功率比較,兩組間無(wú)明顯差異(P >0.05),但難易程度,兩組間差異顯著(P <0.01)。兩組宮頸軟化程度的差異,考慮可能與后者陰道放藥后,不同患者陰道的吸收情況存在個(gè)體差異有關(guān)。在取環(huán)前不加特殊處理的C 組,無(wú)論宮頸軟化程度還是手術(shù)成功率均明顯低于術(shù)前用藥的A、B 兩組,與前兩組比較差異非常顯著(P<0.001,P <0.001),手術(shù)難度與前兩組比較差異也非常顯著(P <0.001,P <0.001),不僅增加患者痛苦,還會(huì)增加了手術(shù)的并發(fā)癥,如子宮穿孔,本文C 組中就有1 例發(fā)生子宮穿孔。絕經(jīng)后卵巢極少分泌雌激素,但婦女循環(huán)中仍有低水平的雌激素,主要來(lái)自腎上腺皮質(zhì)和來(lái)自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮[13]。C 組宮頸有少數(shù)軟化和部分軟化,可能與患者本人體內(nèi)的存在一定水平的雌激素有關(guān)。

        針對(duì)患者的具體情況及兩種不同藥物的各自禁忌證不同,我們體會(huì),絕經(jīng)后婦女取環(huán)前首先要做婦科檢查和B 超,除了解節(jié)育環(huán)的位置形狀,是否嵌頓外,也要了解患者的生殖道的萎縮程度。對(duì)于萎縮嚴(yán)重的,如果條件許可,取環(huán)前應(yīng)首選使用尼爾雌醇,使宮頸軟化松弛,手術(shù)順利,減少痛苦。對(duì)于要求盡快取環(huán)的患者,以及有生殖器腫瘤病史的,可采用術(shù)前陰道放置米索前列醇,最好在藥片上蘸些生理鹽水后放置在陰道的后穹隆部,這樣有利于藥物被陰道黏膜盡快吸收,更好起到軟化宮頸的作用。

        [1] 任松,賈愛(ài)花,杜占軍,等.可視B 超下宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(3):797-798.

        [2] 陶君紅.倍美力聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué),2011,30(17):117-118.

        [3] 杜愛(ài)枝.卡孕栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):138-139.

        [4] 王曉羚.三種藥物療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)中的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(1):143-145.

        [5] 童莉,宋楊秀,彭光蓮.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難71 例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(1):51-52.

        [6] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:816.

        [7] 田金華,李素文.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(23):95.

        [8] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:398.

        [9] 張應(yīng)先,郭麗,羅世林.尼爾雌醇用于絕經(jīng)婦女取IUD 的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):41-42.

        [10] 杜瑞燕.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)絕育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2012,19(14):55-56.

        [11] 郝福榮,趙代莉.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):285

        [12] 李華,鄭守輝,鄭海霞.補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇片用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,8(13):97-98.

        [13] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:364.

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