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        鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎輸尿管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

        2013-02-20 05:14:51張麗娟管旌旌吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科吉林長(zhǎng)春130021
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
        關(guān)鍵詞:多飲水導(dǎo)尿管尿液

        白 晶,張 穎,張麗娟,管旌旌 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

        孤立腎輸尿管結(jié)石較少見,是一種嚴(yán)重的臨床綜合征,可導(dǎo)致輸尿管完全性梗阻,是造成急性腎功能衰竭最重要的原因之一[1]。由于急性完全性梗阻,短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚,水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),需要快速解除梗阻,保護(hù)腎功能,行輸尿管鈥激光碎石治療。我科于2007年5月29日收治1例孤立腎輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療取得滿意效果。現(xiàn)將孤立腎輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 病例介紹

        患者,男,54歲。因左側(cè)腰部尖端疼痛半個(gè)月,加重3 d而入院。該患者發(fā)現(xiàn)右腎缺如20年,曾明確診斷:孤立腎。行腎盂分泌造影檢查,提示:左腎區(qū)可見團(tuán)狀致密影,大小分別為0.3 cm、1.0 cm、0.5 cm、0.7 cm,邊界清晰,左腎盂及左輸尿?qū)Ч苌隙螖U(kuò)張,術(shù)前檢查無(wú)禁忌證。于2007年6月6日在全身麻醉下行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),術(shù)程順利,解除梗阻,于6月13日治愈出院。

        2 護(hù)理措施

        2.1 心理護(hù)理:患者思想負(fù)擔(dān)較重,擔(dān)心孤立腎輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎功能衰竭,針對(duì)患者心理問題,耐心與患者溝通,介紹手術(shù)成功病例,鼓勵(lì)患者消除恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,配合手術(shù)治療。

        2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:患者既往有高血壓病史,血壓140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa),監(jiān)測(cè)血壓3次/d,口服降壓藥物,常規(guī)降壓處理,保持血壓平穩(wěn)。術(shù)前晚囑患者勿緊張,避免血壓升高,術(shù)前1 d備皮、備血,保持皮膚清潔,術(shù)前晚灌腸1次,防止術(shù)后腹脹,術(shù)前12 h緊食水。術(shù)前30 min阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。

        3 術(shù)后護(hù)理

        3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化:術(shù)后12~24 h注意生命體征的變化,尤其是血壓的波動(dòng),警惕出血傾向的發(fā)生。

        3.2 管道護(hù)理:包括導(dǎo)尿管及雙“J”管護(hù)理。

        3.2.1 妥善固定各管道:保持各管道引流通暢。

        3.2.2 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì):一般術(shù)后患者的尿液均有不同程度的淡紅色尿液,術(shù)后12~24 h逐漸轉(zhuǎn)清,做好不同時(shí)段的尿色對(duì)比,及早判斷有無(wú)出血,并準(zhǔn)確記錄各管道的引流量。

        3.2.3 患者體內(nèi)留置雙“J”管,常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部不適等癥狀:主要與雙“J”管置入后輸尿管開口抗反流機(jī)制消失,尿液反流水平增高有關(guān)[2]。避免膀胱內(nèi)壓力增高至關(guān)重要,主要措施有:保持導(dǎo)尿管通暢,觀察患者是否有腰部酸脹不適、膀胱刺激癥狀及血尿等情況。鼓勵(lì)患者多飲水,及時(shí)排尿,保持大便通暢,避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高,并且不做劇烈彎腰和下蹲動(dòng)作,避免雙“J”管移位,動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和尿量。

        3.2.4 會(huì)陰護(hù)理:2次/d,保持尿道外口清潔,防止尿路感染;術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管,指導(dǎo)患者多飲水,達(dá)到自行沖洗尿道的目的。

        3.3 飲食護(hù)理:術(shù)后6 h后進(jìn)流質(zhì),囑患者多飲水,2 000~3 000 m l/d,白天多飲水,晚上盡量少飲,以免影響休息,術(shù)后第1天進(jìn)半流質(zhì),術(shù)后第2天進(jìn)普食。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食蔬菜水果等含纖維豐富的食物,少食豆類及酸性食物。

        3.4 出院指導(dǎo):調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),鼓勵(lì)患者多飲水,飲水量>2 000 m l/d,及時(shí)排尿,保持大便通暢,避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高,并且不做劇烈彎腰和下蹲動(dòng)作,避免雙“J”管移位,動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和尿量。1個(gè)月后于門診拔出雙“J”管,如有腰疼、發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診,定期復(fù)查腎功能,多活動(dòng),有變化隨診。

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