姚麗紅 (廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200)

近年來醫(yī)院感染問題成為了各級醫(yī)院最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，如何提高和加強醫(yī)院感染控制已經(jīng)成為熱門的研究話題。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染源和傳播途徑都產(chǎn)生了很大的變化［1］。所以對于醫(yī)院的感染控制以及環(huán)節(jié)管理需要加以制度化、規(guī)范化，從而最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。在本次研究中選擇我院采取一系列措施來加強醫(yī)院感染控制和環(huán)節(jié)管理。

1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，同時建立健全醫(yī)院感染管理體系

醫(yī)院感染是一個涉及廣泛、各學(xué)科相互交叉滲透的綜合性領(lǐng)域。建立醫(yī)院管理體系需要多方面，多部門相互協(xié)調(diào)，相互支持和理解，這樣才能從根本上預(yù)防和有效控制醫(yī)院感染的流行，還能夠減少患者的住院時間，減輕患者的住院費用，為患者帶來真正的實際效益［2］。在《醫(yī)院評價指南》中，國家衛(wèi)生部將醫(yī)院感染控制和管理水平作為衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療治療以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞的一項重要的指標(biāo)，同時在醫(yī)療質(zhì)量綜合評定中也有著非常重要的作用。所以建立健全醫(yī)院感染控制，能夠有效提高醫(yī)院護理質(zhì)量，并且起到社會上和經(jīng)濟上的雙重效益［3］。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定的《醫(yī)院感染管理辦法》文件，在與我院的具體情況想結(jié)合，建立了醫(yī)院感染管理體系［4］。

此種體系的構(gòu)成主要由院長、分管院長以及醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、檢驗科等等主要負責(zé)人的三級機構(gòu)組成。院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會主任，分管院長為副主任，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，由主管護師和主治醫(yī)師作為專職人員。各科人員在委員會的領(lǐng)導(dǎo)下對我院的感染進行全面的監(jiān)控和管理。在這個管理體系中設(shè)計的相關(guān)部門很廣，所以需要各個部門相互之間協(xié)調(diào)工作，多加支持和幫助。醫(yī)院感染委員會是管理的最高層，所以委員會是醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵，各個感染管理科的專職人員需要落實好上層分配下的任務(wù)，建立良好的人際關(guān)系，發(fā)揮好專職人員的溝通交流能力，讓感染監(jiān)控和緩解管理的各項措施能夠有效進行［5］。

2 強化醫(yī)院感染知識

對醫(yī)護人員加強醫(yī)院感染知識進行加強教育，從而整體提高醫(yī)護人員的素質(zhì)。展開醫(yī)院感染知識的教育的對象應(yīng)當(dāng)是全部醫(yī)護人員。因為醫(yī)院感染控制和緩解管理措施的落實需要領(lǐng)導(dǎo)和所有工作者一同參與，所有環(huán)節(jié)如有忽略都會對醫(yī)院感染控制造成不利影響。醫(yī)院感染知識的教育還應(yīng)當(dāng)面對在院進修生、實習(xí)生和患者以及患者家屬。方式可以是多種多樣地、有計劃地分層對醫(yī)護人員培養(yǎng)責(zé)任感，對其進行職業(yè)道德教育［6］。盡量爭取到參加全國醫(yī)院感染控制和環(huán)節(jié)管理的培訓(xùn)班，這樣能夠讓醫(yī)護人員接受高層次專業(yè)人員傳遞的國內(nèi)和國外的最新信息。

3 規(guī)范醫(yī)護人員手部衛(wèi)生

醫(yī)護人員在醫(yī)院里的所有工作都必須用到手，同時手也是醫(yī)院感染接觸傳播最重要的一個環(huán)節(jié)和媒介。醫(yī)護人員的手部暫居菌是醫(yī)院感染最為常見的傳播方式，大部分醫(yī)護人員的手部都攜帶著手病原菌，其檢出率大于80%，其中細菌的種類主要有銅綠假單胞菌和大腸埃希菌以及金黃色葡萄球菌［7］。最近有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的洗手依從性普遍比較低，在國外平均大約為40%左右，而在國內(nèi)，情況更差，大概有超過一半的醫(yī)護人員是在不洗手的情況下進行醫(yī)療護理活動，雖然部分醫(yī)護人員洗手，但是洗手的合格率卻不高。洗手是解決感染傳播的最簡單和方便的方法［8］。

但是由于很多原因?qū)е孪词直缓雎?。主要原因?①近年來隨著醫(yī)療保險制度推進農(nóng)村，住院的患者大幅度增加，致使醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴大，同時醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)護人員緊缺的現(xiàn)象，每個醫(yī)護人員洗手的次數(shù)大大增加，會使他們忽略和忘記洗手。②部分醫(yī)護人員認為手套可以替代手衛(wèi)生措施:現(xiàn)如今在醫(yī)院的某些醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識比較差，他們認為體檢和換床單等等一般性接觸患者以及環(huán)境手本身是不臟的，并且也覺得洗手比較麻煩。③醫(yī)院洗手的設(shè)施遠，洗手不方便。④醫(yī)院管理沒有到位。

對于上述存在的問題，主要可以采取以下的方法來解決:①首先需要完善各個方面的制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即修訂有關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的獎懲措施，在每個月的院感量化考核中將醫(yī)護人員的手衛(wèi)生列入重點內(nèi)容之中。同時隨機抽查醫(yī)護人員關(guān)于六步法洗手法的操作考核，并且將檢查考核結(jié)果公布于眾，同時與各個醫(yī)護人員的工資直接掛鉤。②加強監(jiān)控:不斷建立和完善醫(yī)院感染質(zhì)控組織，每個科室的院感質(zhì)控小組的成員包括科室主任、護士長、院感醫(yī)生以及院感護士。小組的成員監(jiān)控手衛(wèi)生措施的落實情況，以及觀察每個科室的洗手液以及快速消毒劑的領(lǐng)用數(shù)量和實際數(shù)量是否一致。改善工作流程不斷完善醫(yī)護人員的調(diào)配制度，應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配資源，減輕醫(yī)護人員的繁重的工作量，同時醫(yī)護人員也應(yīng)當(dāng)在日常的工作中合理的安排工作的順序，需做到先潔后污，這樣就可以減少洗手的次數(shù)，減少感染的可能。

4 正確選擇器械清洗保養(yǎng)方法

對于重復(fù)使用率比較高的醫(yī)療器械，做到有效清潔至關(guān)重要。手術(shù)過程中器械的表面基本上都不可避免的粘上很多患者的血液和分泌物等等，如果這些器械不能夠在手術(shù)后徹底清洗就不能有效的滅菌。特別是傳染病患者使用過的器械在手術(shù)后清洗時就更需要徹底。國外文獻報道，由于醫(yī)源性感染傳染性海綿狀腦病，并且最終導(dǎo)致患者死亡的病例截止2000年為止已經(jīng)有46例病例［9］。這種病毒對于常規(guī)消毒的抵抗性比較強。為了保護患者以及醫(yī)護人員的在診療時的環(huán)境安全，需要加強對于醫(yī)療器械的清洗和維護。對于清洗醫(yī)療器械在本次研究中選擇的方法是“清潔三部曲”方法:第一步是多酶清洗:先將器械關(guān)節(jié)全部打開，放置在清洗筐，使用1∶270的酶洗液，浸洗時間為2～5 min。然后用流水沖洗;第二步為除銹處理:將沖洗完的器械浸泡早1∶7的混合液中5～10 min，再采用器械專用刷除去器械上的銹痕;第三步為潤滑防銹處理:將器械軸關(guān)節(jié)打開浸泡在軟化水1∶1000和手洗1∶10的室溫潤滑防銹液中0.5 min，再拭干后消毒滅菌。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)代化管理也在不斷深入，醫(yī)院感染控制管理越來越重要，在各級醫(yī)院都不容忽視。在全院所有醫(yī)護人員的全力配合管理下，我院對于醫(yī)院感染的控制和預(yù)防取得了很好的效果，同時也增強了醫(yī)護人員的防范意識，增加了醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識。醫(yī)院對各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管理，不僅有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，還保證了患者和醫(yī)護人員的診療環(huán)境的安全。

［1］李書章，府偉靈，黃 慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，14(1)t64.

［2］盛健玲，李躍程，郭思，陳林初，邱景平;彭艷華，李蔚，簡秋生.人文管理在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011(9):56.

［3］劉燦蘭，劉 紅.醫(yī)護人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，16(8):909.

［4］鐘秀玲，孫 蘭，周建玲，等.外科手術(shù)器械去污方法的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(6):657.

［5］陳 靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)療廢物管理的調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9):1025.

［6］王宗升，劉金淑，韓全鄉(xiāng)，等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施效果評價研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，11(1):50.

［7］Contini S，Dalla Valle R，Zinicola R.Unexpected gaIIbladder cancer after laparoscopic cholecystectomy;arI emerping pmblem Renections on four cases［J］.Surg Endosc，2009，13(3):264.

［8］邱方城，王崇玉.醫(yī)護人員洗手后葡萄球菌帶菌的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(3):300.

［9］張曉煒，孟黎輝，鄭 佳，董寶坤.醫(yī)院感染漏報率不同統(tǒng)計方法的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，9(1):86.