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        112例重癥監(jiān)護(hù)患者的眼部護(hù)理

        2013-02-20 11:49:58齊艷鳳張李明王金艷吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU吉林長春300吉林油田總醫(yī)院吉林松原38000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年22期
        關(guān)鍵詞:眼瞼結(jié)膜眼部

        齊艷鳳,張李明,王金艷 (.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 ICU,吉林 長春 300;.吉林油田總醫(yī)院,吉林 松原 38000)

        重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive care unit,ICU)內(nèi)的患者存在多種削弱眼保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素,有發(fā)生眼部并發(fā)癥的潛在可能。研究表明,ICU患者眼部并發(fā)癥較重者可發(fā)展為嚴(yán)重的角膜損傷,永久性的眼部損傷是角膜潰瘍、穿孔、血管化和疤痕形成后的結(jié)果[1]。病變開始于眼表并進(jìn)一步演變,嚴(yán)重的患者疾病康復(fù)后甚至留有永久性的視力缺陷或失明,影響了其后的生活質(zhì)量,因此科學(xué)、規(guī)范的眼部護(hù)理應(yīng)成為重癥護(hù)理的重要組成部分。筆者通過對112例重癥患者實(shí)施系統(tǒng)化的眼部護(hù)理干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        2010年9月~2011年9月病房共收治昏迷患者112例,其中男69例,女43例,年齡35~72歲。

        2 護(hù)理

        2.1 眼部評估:首先應(yīng)識別眼保護(hù)機(jī)制的異常改變,如患者眼瞼閉合狀況,還應(yīng)關(guān)注局部的病理表現(xiàn),如眼瞼皮膚是否有水腫、潰瘍,結(jié)膜有無充血、炎性反應(yīng)、裂傷及異物,角膜的混濁以及眼部分泌物的顏色和性狀等,以便為進(jìn)一步的處理提供信息。

        2.2 眼部護(hù)理

        2.2.1 清潔眼部:方法主要有清潔眼瞼和沖洗結(jié)膜囊,其中拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物以清潔眼瞼被認(rèn)為是眼部護(hù)理的重要內(nèi)容之一。應(yīng)用無菌水濕潤消毒棉簽后輕輕擦拭患者眼瞼,拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物,以保持眼部清潔。進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗時(shí),應(yīng)先擦凈眼分泌物,分開上下眼瞼,沖洗液先沖洗眼瞼皮膚,然后翻轉(zhuǎn)眼瞼沖洗上穹窿部、下穹窿部,并輕輕推動(dòng)眼瞼,充分沖洗結(jié)膜各部,沖洗結(jié)束后用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。

        2.2.2 眼瞼閉合不全患者的眼部護(hù)理:在昏迷和機(jī)械通氣患者中,因疾病或治療用藥的原因,部分會(huì)發(fā)生眼瞼閉合不全。眼瞼閉合不全的患者喪失了眼瞼對眼部的機(jī)械保護(hù)作用,局部易受到生物、理化因素的傷害;眼瞼閉合不全、瞬目運(yùn)動(dòng)的減少還會(huì)造成淚液的過度蒸發(fā)和淚膜的不完整,眼球表面干燥增加了局部損傷和感染的危險(xiǎn)性。防治眼瞼閉合不全的患者發(fā)生眼部并發(fā)癥有兩類方法,其一為恢復(fù)閉合狀態(tài)或使用遮蔽物,如護(hù)士在巡視患者時(shí)幫助合攏眼瞼(被動(dòng)閉眼)、使用眼罩、用黏性敷貼將上下眼瞼貼攏、眼瞼縫合等;其二是使用保持眼部濕潤的方法,如使用各種眼用制劑,抗生素制劑理論上既能起到濕潤局部的作用,又有抗感染作用。另外,臨床使用金霉素眼膏封涂未閉合處理論上能起到封閉、滋潤和抗感染作用。此外,也可采用JBI最佳實(shí)踐指南推薦的使眼周形成一密閉潮濕腔的聚乙烯薄膜眼貼,局部充足的淚液可以發(fā)揮其本身的免疫作用以抵御外源性的感染源[2]。

        3 結(jié)果

        在臨床實(shí)踐中,通過采取上述護(hù)理措施,112例重癥患者無一例眼部并發(fā)癥發(fā)生,有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

        [1]Joyce N.Eye care for the intensive care patient.A systematical review[M].Australia:The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery,2002:12.

        [2]劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:117-478.

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