徐 俊 (吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

臨床上常見(jiàn)一些好發(fā)于兒童時(shí)期的遺傳性眼底病及眼外傷，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)外傷造成的眼底損傷的范圍和程度、全面了解眼底病的發(fā)病機(jī)制，在屈光間質(zhì)透明時(shí)，行眼底血管熒光造影檢查對(duì)于指導(dǎo)臨床早期治療、判斷預(yù)后，提供了有效的檢查手段。針對(duì)兒童眼底熒光血管造影護(hù)理的特殊性，現(xiàn)將2008年1月～2012年12月兒童眼底血管熒光造影檢查護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院5年間行眼底血管熒光造影檢查的兒童患者，共計(jì)157例。男97例，女60例?；純耗挲g4～17歲，平均10.3歲。視力光感－0.4。其中89例(111眼)眼底血管熒光造影檢查陽(yáng)性表現(xiàn)。其中，眼底病23例(38眼)，眼外傷66例(73眼)。

1.2 不良反應(yīng):157例中有1例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，造影過(guò)程中經(jīng)肘前靜脈緩慢推注l%熒光素鈉5 ml，無(wú)不良反應(yīng)后，即快速推注20%熒光素鈉3 ml，約1分鐘后，患者突然出現(xiàn)刺激性干咳、惡心，呼吸表淺、脈搏微弱、血壓不能測(cè)量;1例造影結(jié)束后感惡心，數(shù)分鐘后全身出現(xiàn)大片蕁麻疹，為造影劑過(guò)敏反應(yīng);胸悶不適1例。另有13例出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹、皮膚瘙癢等較輕的不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 造影前護(hù)理:造影前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，應(yīng)予患兒進(jìn)行常規(guī)體格檢查，患有嚴(yán)重心血管疾病，肝、腎功能不全者應(yīng)慎做，以防發(fā)生意外［1］。造影前患兒要充分散瞳，用美多麗滴眼散瞳，使瞳孔直徑達(dá)7～8 mm，以防漏檢眼底病變區(qū)域。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，置1滴10%熒光素鈉，用無(wú)菌針頭于該處劃痕，5分鐘后觀察皮膚反應(yīng)。陰性者可行造影。④造影室內(nèi)備鹽酸腎上腺素、地塞米松、非那根、苯海拉明、多巴胺等搶救藥品，并在造影同時(shí)建立靜脈通道，以保證醫(yī)療安全。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者可在造影前10 min加服Vit B6以防止患者心悸、惡心、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)。⑤兒童患者行眼底血管熒光造影檢查，心理護(hù)理尤為重要。因此，造影前要主動(dòng)與患兒閑談、游戲，充分取得患兒的好感和信任。對(duì)造影前患兒表現(xiàn)出的精神緊張、恐懼和不安的情緒，護(hù)士應(yīng)給予疏導(dǎo)、安慰，并向患兒及家屬介紹造影的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，請(qǐng)求患兒和家長(zhǎng)的配合。并要告知患者熒光素鈉是無(wú)毒染料，是一種非常安全的藥品，只要制劑純凈，一般患者均可耐受［2］。使患兒及家長(zhǎng)消除顧慮和緊張情緒，從而積極配合醫(yī)生做好FFA。

2.2 造影中護(hù)理:①請(qǐng)家長(zhǎng)隨同，這樣既可以避免患兒的恐懼心理，又可以請(qǐng)求家長(zhǎng)的協(xié)助。②造影時(shí)應(yīng)用童謠或舒緩的音樂(lè)環(huán)境，聲音由小逐漸增強(qiáng)，控制音量恰到好處?；颊邇A聽(tīng)溫馨、舒緩的音樂(lè)，可以引起人腦與之同步，改善植物神經(jīng)興奮性，此時(shí)心率、呼吸減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄情感、放松的效果。又能轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其緊張和不適。使造影順利完成。③造影時(shí)囑患兒眼睛睜大，少眨眼，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球，勿哭鬧，以防唾沫飛濺污染鏡頭。④讓患兒舒適地坐在照相機(jī)前，于肘前靜脈內(nèi)緩慢注入稀釋熒光素鈉(10%0.1 ml熒光素鈉加5 ml生理鹽水)5 ml緩慢靜脈推注(1 min)。然后，固定好頭部，使患兒頭部固定在支架上，自然舒適地保持一定姿勢(shì)1 min左右，如患兒無(wú)不良反應(yīng)，待醫(yī)生將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔后，再將20%熒光素鈉3 ml，用5 ml注射器接7號(hào)肌肉注射針頭5秒內(nèi)注入。推注完畢接靜脈通道，并觸摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況，以免發(fā)生過(guò)敏及其他意外。同時(shí)啟動(dòng)記時(shí)器，連續(xù)拍攝。造影過(guò)程中護(hù)士注射技術(shù)要過(guò)硬，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，并與攝影醫(yī)師密切配合。造影劑應(yīng)在5秒內(nèi)快速注入，否則會(huì)使達(dá)到眼底血管內(nèi)的熒光素鈉濃度不足，影響早期病變顯影與循環(huán)時(shí)間觀察，降低FFA的診斷價(jià)值。但快速注入高濃度的造影劑，患者常有短暫惡心、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)患者做適當(dāng)說(shuō)明，如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即停止造影，及時(shí)搶救。⑤拍攝過(guò)程中，指導(dǎo)病人按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使病變部位充分暴露，對(duì)畏光或不配合者，可幫助其固定上、下眼瞼。造影完畢后，觀察30 min，無(wú)不良反應(yīng)方能拔出針頭，患者離開(kāi)。⑥造影后囑患者盡可能不要直視強(qiáng)光，并告知出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜黃染，小便呈黃綠色，甚至視物有黃色或粉紅色等現(xiàn)象，不要緊張，為熒光素的染料特性所致，造影后多飲水，以利熒光素鈉的排泄，24 h就可恢復(fù)。若遇遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)去就近醫(yī)院治療。

2.3 不良反應(yīng)的處理:①惡心多為一過(guò)性的，一般在推藥后10～30秒發(fā)生，囑患者深呼吸、放松后癥狀自行緩解;對(duì)予有藥物過(guò)敏史的患兒可在造影前按年齡、體重加服不同劑量的Vit B6、息斯敏。②1例嚴(yán)重蕁麻疹患者(12歲)，給予5%葡萄糖250 ml加5mg地塞米松靜脈滴注，2小時(shí)后蕁麻疹消退，癥狀緩解。③1例過(guò)敏性休克患者，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后，立即讓患者平臥，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，給予從靜脈通路緩慢推注鹽酸腎上腺素lmg、地塞米松10 mg、非那根50 mg藥物急救。經(jīng)數(shù)分鐘搶救，血壓恢復(fù)至65/45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，脈搏仍微弱，意識(shí)明顯清楚。與此同時(shí)，相關(guān)科室迅速趕到，協(xié)助搶救，給予氣管插管，接通呼吸機(jī)。經(jīng)急診搶救約30分鐘后，患者心跳、血壓穩(wěn)定。為了密切觀察病情，立即轉(zhuǎn)送到我院急診觀察室?；颊呓?jīng)過(guò)升壓藥維持血壓及細(xì)胞活化劑、抗生素、速尿等各種措施搶救，在36小時(shí)后心臟、血壓、呼吸等一切體征完全恢復(fù)正常。

3 結(jié)果

經(jīng)造影檢查后，眼外傷患者中有1眼可合并2種或2種以上病變者:視網(wǎng)膜下出血21眼，視網(wǎng)膜前出血28眼，脈絡(luò)膜破裂傷11眼，黃斑裂孔13眼;視網(wǎng)膜脫離3眼。后期視盤(pán)高熒光5眼，后期黃斑區(qū)高熒光6眼。眼底病:stargardt病12例，卵黃樣黃斑變性7例，中心性暈輪狀視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮1例，視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良1例，Coats病2例。

4 小結(jié)

眼科因?yàn)槠洳课坏奶厥庑?，?duì)于兒童這類高敏感群體的護(hù)理要求極高。針對(duì)兒童眼底熒光造影，熒光眼底血管造影適用于多種眼底疾病的檢查，可以為眼底病的診斷和治療提供直觀、清晰、可靠的依據(jù)，對(duì)眼底病的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義［3］。但患兒更易對(duì)檢查存在恐懼心理，因此針對(duì)兒童應(yīng)慎行眼底血管熒光造影檢查，在護(hù)理工作中更要做到:①高度警惕熒光素鈉所致的毒副作用，尤其是過(guò)敏反應(yīng)，即使熒光素鈉皮試陰性者也不能排除發(fā)生超敏反應(yīng)的可能［4－5］;②對(duì)患兒應(yīng)有充分的耐心、愛(ài)心和責(zé)任心，這是保證兒童FFA的質(zhì)量和順利進(jìn)行的前提。協(xié)助患兒準(zhǔn)確、順利地完成檢查，特別是保護(hù)性、遇見(jiàn)性地觀察患兒的反應(yīng)，使患兒很好的配合檢查，達(dá)到檢查目的，為診斷提供客觀依據(jù)。

［1］廖菊生，梁樹(shù)今.眼熒光血管造影［M］.眼科全書(shū)，1996:818.

［2］辛 宏.408例眼底熒光血管造影的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(8):114.

［3］白海琴.注射熒光素鈉稀釋液致過(guò)敏反應(yīng)一例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(5):785.

［4］郭冉陽(yáng)，付文麗.熒光素鈉靜脈注射致高熱反應(yīng)1例［J］. 眼科研究，2010，7(7):12.

［5］楊化學(xué)，王 玲.10%熒光素鈉致過(guò)敏性休克1例［J］.臨床眼科雜志，2009，10(2):45.