江秋艷 (安徽省黃山市屯溪區(qū)昱城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 黃山 245000)

PPH是根據(jù)肛墊下移學(xué)說而設(shè)計(jì)的一種手術(shù)方式，目前已廣泛用于臨床中，治療以脫垂、出血為主要癥狀的痔［1］。對(duì)一些復(fù)雜性的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都具有良好的療效。我科自2010年11月～2012年4月，共施行PPH手術(shù)251例，均收效良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組251例患者中，男135例，女116例，年齡19～76歲，病程0.5～30年，平均住院7～10 d，其中混合痔158例，環(huán)狀內(nèi)痔93例，并發(fā)直腸息肉2例，肛裂3例，肛瘺6例，伴直腸黏膜脫垂25例，高血壓、心血管病史8例，糖尿病2例，均采用骶管麻醉，手術(shù)體位為左側(cè)臥位。251例均保持隨訪，無(wú)肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥。

2 觀察及護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 情志護(hù)理:本組患者多數(shù)病史較長(zhǎng)，既往曾接受過各種治療，但療效不佳，病情反復(fù)或加重，再次就醫(yī)時(shí)選擇了“PPH”，選擇PPH后，患者心態(tài)復(fù)雜，害怕術(shù)后疼痛，擔(dān)心療效不佳，顧慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，我們通過溝通交流，及時(shí)掌握了這種心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，介紹同類成功病例，進(jìn)行現(xiàn)身說法，并耐心講解pph術(shù)基本知識(shí)及其優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)的必要性和安全性，打消顧慮，使其產(chǎn)生安全感和信賴感，主動(dòng)接受并配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血、尿、糞常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化、心電圖等，以了解病情。如白細(xì)胞和血小板偏低者，術(shù)前服用適當(dāng)藥物提升，貧血予以糾正，感染嚴(yán)重給抗生素治療，糖尿病、高血壓患者術(shù)前需控制血糖，調(diào)節(jié)血壓至正常范圍。②指導(dǎo)患者術(shù)前2天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，并口服緩瀉劑，軟化大便。術(shù)前1天進(jìn)流食，術(shù)晨禁食、水。③術(shù)晨用溫開水或生理鹽水清潔灌腸，直至排出清水樣便。還應(yīng)根據(jù)患者具體情況做相應(yīng)的準(zhǔn)備，慢性便秘患者，可提前1～2 d開始腸道準(zhǔn)備，糖尿病患者謹(jǐn)防低血糖發(fā)生，電解質(zhì)紊亂尤其老年患者，應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡。④按骶麻準(zhǔn)備急救藥品、氧氣、吸痰器等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理:術(shù)畢用平車送回病房，按骶麻術(shù)后觀察及護(hù)理，去枕平臥6 h，防止術(shù)后頭痛，6 h后根據(jù)病情可協(xié)助其下床活動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。生命體征不穩(wěn)定的患者，嚴(yán)密觀察并予心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)至平穩(wěn)。

2.2.2 觀察傷口出血情況:PPH主要并發(fā)癥就是術(shù)后出血，多發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi)。術(shù)后應(yīng)每30 min觀察肛門敷料有無(wú)滲血，留置肛管有無(wú)鮮血流出及血塊堵塞。一旦發(fā)現(xiàn)滲血量較多和活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理［2］。少量出血者，一般采用凝血酶粉切口敷撒，或腎上腺素棉球壓塞。本組7例患者發(fā)生術(shù)后大出血，平均出血量約300～400 ml。均急診在局部麻醉下用肛門鏡擴(kuò)開肛門，清除腸腔積血，尋找出血點(diǎn)，在吻合口上方以可吸收線橫行縫扎止血，同時(shí)加強(qiáng)消炎、藥物止血等治療，出血停止，常規(guī)換藥治愈。

2.2.3 尿潴留是PPH術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，常與麻醉藥作用及肛門部刺激引起反射性膀胱括約肌收縮，患者不習(xí)慣床上排尿等因素有關(guān)［3］。護(hù)士應(yīng)安慰患者，解除顧慮，使其精神輕松，耐心講解首次排尿的重要性，取得患者信任與配合。通過讓患者喝熱飲料，溫水沖洗會(huì)陰，熱毛巾敷下腹部，聽流水聲，或指壓中極穴、關(guān)元穴、足三里等，促進(jìn)排尿。必要時(shí)可肌內(nèi)注射新斯的明，病情許可扶其下床排尿。上述護(hù)理無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。本組病例絕大多數(shù)6 h內(nèi)自行排尿，28例發(fā)生尿潴留，22例經(jīng)誘尿或肌內(nèi)注射新斯的明0.5 h后排尿，6例采取留置導(dǎo)尿24 h后拔除，1例老年患者因前列腺增生術(shù)前遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，術(shù)后1天后拔除。

2.2.4 術(shù)后疼痛:PPH手術(shù)由于吻合口在齒線上方的直腸黏膜處，很少出現(xiàn)劇烈疼痛，常因肛門括約肌痙攣或肛管內(nèi)填塞敷料壓迫而引起脹痛［4］。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕心理壓力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。必要時(shí)可給予止痛劑。疼痛輕微者口服雙氯芬酸納緩釋片，本組僅2例患者主訴疼痛明顯，給嗎啡針肌內(nèi)注射后痛緩。

2.2.5 排便護(hù)理:應(yīng)盡早幫助患者度過大便關(guān)，盡可能減少患者的痛苦，鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果、多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便后坐浴及時(shí)換藥?；颊咝g(shù)后第3天常規(guī)口服麻仁丸或牛黃上清膠囊以潤(rùn)腸通便。本組一例術(shù)后便秘，用開塞露納肛?zé)o效，最終戴手套掏便協(xié)助排出。

2.2.6 飲食調(diào)護(hù):一般術(shù)后6 h即可恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后2 d宜進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)、易消化、偏寒性的無(wú)渣流質(zhì)、半流質(zhì)，以清熱為主，忌偏濕熱和辛辣刺激性食物，3 d后可進(jìn)少渣軟食，逐步過渡到普食。少數(shù)患者因害怕大便時(shí)傷口疼痛不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，說明進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)進(jìn)食，以利于傷口恢復(fù)。

2.2.7 傷口的護(hù)理:保持肛門部的清潔，便后溫水清洗，用1:5000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，每次15～20 min為宜。肛門腫痛者可采用中藥熏洗坐浴，具有消炎、涼血止痛、收斂等功效［5］。坐浴后清潔換藥1次/d。

3 小結(jié)

PPH具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、能較快地恢復(fù)工作和生活，術(shù)后水腫、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥少［6］。但部分患者對(duì)此手術(shù)還有很多顧慮，擔(dān)心復(fù)發(fā)或腸組織受損。因此，良好的心理護(hù)理，耐心的護(hù)患溝通，可增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，消除其對(duì)手術(shù)及并發(fā)癥的擔(dān)憂，使其安全度過手術(shù)關(guān)，減少并發(fā)癥。腸道準(zhǔn)備是術(shù)前護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后護(hù)理，尤其加強(qiáng)出血的觀察及尿潴留、大便及飲食的護(hù)理等方面。本組病例，由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，以及術(shù)后密切觀察，加強(qiáng)排便及飲食指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)了自信心，積極配合治療，預(yù)后均達(dá)到了預(yù)期的效果。

［1］王愛華，賓東華.PPH在痔合并低位肛瘺患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2012，32(2):45.

［2］于 梅.PPH術(shù)治療混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(3):247.

［3］李 紅，吳曙霞.116例吻合器痔環(huán)切除術(shù)治療混合痔的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9):1263.

［4］劉秀娟，鄭建紅，張 崢，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(16):119.

［5］杜 榮.中藥熏洗在肛門病術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2012，32(3):59.

［6］王偉東.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔41例療效觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2012，32(3):24.