李 煒，袁雙珍，欒 英 (河北省衡水市哈勵遜和平醫(yī)院消化科，河北 衡水 053000)

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥，首次出血病死率達50% ～70%，反復出血發(fā)生率為80%［1］。傳統(tǒng)應用三腔管壓迫止血效果可達60%，然而半數(shù)以上病例在拔管后72小時再出血;食管曲張靜脈硬化劑注射治療復發(fā)率低，但術后食管潰瘍的發(fā)生率較高。Binmoeller等認為，食管曲張靜脈套扎是治療食管曲張靜脈出血的首選方法［2］。2007年以來，我科開展多環(huán)套扎器治療食管靜脈曲張破裂出血，效果顯著，止血率100%，無一例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將治療護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組資料為我科2007年5月～2012年5月，行胃鏡下食管曲張靜脈套扎治療患者56例，男38例，女18例，年齡38～76歲，平均45.5歲，均為各種原因肝硬化晚期食管靜脈曲張患者，食管靜脈曲張程度內鏡分級均為中度或重度［2］，全部病例均有嘔血、黑便史。

1.2 方法:首先由治療醫(yī)師進鏡，觀察了解食管靜脈曲張的程度，有無活動性出血，然后退鏡，護士協(xié)助醫(yī)師安裝好套扎器，將安裝好套扎器的胃鏡送入食管齒狀線附近，確定結扎部位，將內鏡對準曲張靜脈持續(xù)負壓吸引，將曲張的靜脈吸入透明帽內，待視野一片紅時旋轉手柄釋放套圈，套圈脫落后牢牢將曲張靜脈結扎為飽滿的球形，旋轉退鏡，重復上述操作。根據(jù)曲張靜脈程度不同，進行一次或擇期多次套扎。

1.3 結果:本組56例患者，共進行62次套扎，止血率100%，除部分患者訴短期胸骨后疼痛外，均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:肝硬化伴門脈高壓患者，一旦出血，量都較大，來勢兇猛，大多數(shù)患者有反復出血，常產(chǎn)生恐懼焦慮。護士在術前向患者及家屬介紹本操作的基本原理，治療的安全性、有效性，治療方法快捷簡便，可減輕痛苦縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。使患者消除恐懼和焦慮，保持平穩(wěn)的情緒，主動配合治療。并指導患者鼻吸氣嘴呼氣做深呼吸，練習配合的方法。本組病例均順利完成治療，無一例中途終止。

2.1.2 器械準備:①奧林巴斯GIF180大視野電子胃鏡。檢查送氣、送水、吸引通暢，調節(jié)白平衡，測試色彩真實度，備用。②美國COOK6環(huán)套扎器，型號MBL－6－F，兩套備用。③注射針，止血夾，去甲腎上腺素冰鹽水，凝血酶及搶救藥品。④心電監(jiān)護儀及吸引器。備兩臺性能良好的吸引器，一臺連接內鏡，一臺用于口咽吸引，以確保呼吸道通暢。

2.1.3 患者準備:術前做血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能檢查，禁食6～8 h。治療前給患者利多卡因膠漿含服，取下假牙，解開衣領，松開腰帶，安置患者左側臥位，頭稍后仰，使食管與咽部幾乎成一直線，有利于進鏡，咬住有固定繩的口圈。建立靜脈液路，心電、指脈氧、血壓監(jiān)測。

2.2 術中護理:醫(yī)師先進鏡評估食管靜脈曲張程度，觀察有無活動性出血，確定套扎部位，然后退鏡，護士協(xié)助醫(yī)師安裝套扎器。胃鏡前端裝有套扎環(huán)的透明帽要安裝牢靠，如套入內鏡過深會影響套扎環(huán)的釋放，過淺容易松動從內鏡上脫落，套入深度約為透明帽的1/2。稍潤滑胃鏡前端，協(xié)助醫(yī)師重新進鏡。此時由于內鏡前端增粗，進境時惡心明顯，囑患者放松，不要屏氣，配合做吞咽動作送入內鏡。套扎時自賁門向門齒螺旋式結扎，一次治療共結扎6個或12個位點，需不斷注氣，患者會有惡心、腹脹的感覺。護士不斷安慰和鼓勵患者，握緊患者的手給予心理支持。惡心明顯時在套扎間隙讓患者稍作調節(jié)，平穩(wěn)后繼續(xù)治療?？谘什糠置谖锒鄷r及時清除，防止誤吸。保持液路通暢，密切觀察血壓、心率、血氧飽和度及神志，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。觀察術中有無出血，如有出血，積極配合醫(yī)師采取局部噴灑藥物、注射藥物或上止血夾等止血措施。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理:操作結束后，取下牙墊，觀察血壓、心率、血氧飽和度及神志，如無異常，用平車送患者回病房。術后絕對臥床休息，心電監(jiān)測24 h，禁食24～48 h，給予生長抑素、抑酸劑及抗生素預防感染，觀察有無胸痛、嘔血，大便的顏色、量及性質。講解禁食的重要性，做好口腔護理，每天3次溫水漱口。

2.3.2 并發(fā)癥的預防及護理:禁食后如無出血，可進少量溫涼流食，4天后進半流質，避免粗糙尖銳食物的攝入［3］。術后部分患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，囑患者不要緊張，精神放松，3～5 d可自行緩解，疼痛劇烈者給止痛劑。囑患者避免劇烈咳嗽，避免過度用力排便，保持足夠的休息和睡眠。術后8～9天為結痂脫痂期，在此期間任何不良的理化刺激，均可導致過早脫痂再出血［4］。

3 討論

食管曲張靜脈套扎術是很成熟的技術，作為治療食管靜脈曲張的一種方法廣泛被用于臨床，但也有患者對此類治療存在疑惑和恐懼。因此術前做好心理護理及解釋工作，指導患者掌握配合的方法，能顯著減輕患者的心理負擔;治療器械準備到位，搶救藥械齊備，保障了手術的順利進行;術中和醫(yī)師密切配合，安撫患者配合治療，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常反應，可使醫(yī)生能全神貫注地進行操作;術后加強監(jiān)護，嚴格飲食管理，有效地健康教育，可預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，加強治療中各環(huán)節(jié)的護理，是食管曲張靜脈套扎治療成功的保障。

［1］李益農(nóng)，陸星華.消化內鏡學［M］.北京:北京科學出版社，2004:709－717.

［2］中華消化內鏡學會.食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案［J］.中華消化內鏡雜志，2000，17(4):198.

［3］梁艷紅.經(jīng)內鏡套扎治療食管靜脈曲張破裂出血患者的觀察與護理［J］. 當代護士，2010，7(1):27.

［4］劉惠萍，黃 麗，楊曙紅.食管曲張靜脈套扎術后再出血探討［J］.臨床急診雜志.2009.10(3):181.