楊 波，熊文燕，初 喆 (.吉林省人民醫(yī)院放療科，吉林 長(zhǎng)春 300;.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 300)

失禁是各護(hù)理單元普遍存在的問(wèn)題，各個(gè)系統(tǒng)的疾病均有可能導(dǎo)致大小便失禁，各種呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的患者大多存在失禁的問(wèn)題，失禁相關(guān)性皮炎(Incontinence－associated dermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問(wèn)題。失禁病人肛周及會(huì)陰長(zhǎng)期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中含有的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細(xì)菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環(huán)境，改變皮膚的pH值，使得皮膚出現(xiàn)瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥［1］。失禁性皮炎的發(fā)生不僅給患者造成很大的痛苦，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加住院天數(shù)，同時(shí)給臨床護(hù)理帶來(lái)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理人員的工作量。本文綜述研究各種失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理方法，為臨床工作提供參考。

1 IAD的概述

1.1 IAD的定義:IAD是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎［2］。IAD還包括會(huì)陰皮膚炎、濕性皮炎、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布性皮炎等，主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的部位、原因等進(jìn)行定義。IAD主要的發(fā)生部位按照發(fā)生的幾率排序，包括:會(huì)陰部、腹股溝、男性陰囊、女性的陰唇，大腿的內(nèi)側(cè)及后部等。IAD的主要表現(xiàn)為受刺激部位的皮膚出現(xiàn)片狀于受壓無(wú)關(guān)的潮紅、紅疹、濕疹、浸漬、糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚表皮的缺失、滲液，伴或不伴有感染等。

1.2 IAD的風(fēng)險(xiǎn)因素:大小便失禁是 IAD發(fā)生的原因，同時(shí)還與多種因素相關(guān)，Brown等對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究［3］，認(rèn)為IAD的風(fēng)險(xiǎn)因素由3方面構(gòu)成:組織耐受性，會(huì)陰部環(huán)境和如廁能力，組織耐受性中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況決定是決定IAD發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，會(huì)陰部環(huán)境包括:失禁的類型、頻率、皮膚接觸的時(shí)間等，兩便失禁者發(fā)生幾率較單純大便或小便失禁者高，而失禁的頻率和皮膚接觸時(shí)間與IAD的發(fā)生幾率成正比。

2 IAD的評(píng)估

全面系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有利于護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)易發(fā)生IAD的高危人群，而嚴(yán)重程度的評(píng)估工具可以對(duì)護(hù)理工作的有效程度、患者的預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)。

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:會(huì)陰評(píng)估量表［4］，從四個(gè)方面評(píng)估發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn):刺激的類型和強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激的時(shí)間、會(huì)陰部皮膚情況、增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。

2.2 嚴(yán)重程度評(píng)估:IAD和嚴(yán)重度評(píng)估工具，應(yīng)用較廣泛，由病變部位、發(fā)紅、皮膚破損、皮疹4個(gè)維度構(gòu)成［5］，但缺陷是未對(duì)病變的部位、大小范圍及深度進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估。

3 IAD的預(yù)防及護(hù)理

3.1 預(yù)防:在問(wèn)題發(fā)生之前采取及時(shí)的預(yù)防措施，是護(hù)理工作的重要任務(wù)之一，對(duì)于IAD，防勝于治，IAD發(fā)生的根本原因是皮膚長(zhǎng)期各種有刺激性地排泄物，因此預(yù)防的重要措施就是減少皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物，從根本上較少發(fā)生的幾率。

3.1.1 對(duì)失禁患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:應(yīng)用會(huì)陰評(píng)估量表對(duì)失禁患者進(jìn)行評(píng)估，早起發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者，并給予足夠程度的重視，嚴(yán)格交接班，提高護(hù)理人員對(duì)IAD的認(rèn)知及重視程度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育。

3.1.2 加強(qiáng)觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對(duì)皮膚的刺激:如及時(shí)更換污染的尿不濕、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚暴露于刺激物的時(shí)間;關(guān)注患者的排泄?fàn)顩r，如失禁發(fā)生的頻率等，必要時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。

3.1.3 對(duì)有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行皮膚保護(hù):胡艷對(duì)爽身粉保持臥床病人皮膚干燥進(jìn)行研究［6］，表明爽身粉能降低皮膚局部的潮濕程度，很好的保護(hù)皮膚，減少壓瘡和尿疹的發(fā)生。

3.2 護(hù)理

3.2.1 避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物:各種一次性地吸收產(chǎn)品應(yīng)用最廣泛，如一次性的尿墊、成人尿不濕等，此類吸收性產(chǎn)品的使用可減少糞便、尿液于皮膚的接觸，但是吸收效果不理想，如果失禁患者的排泄物超過(guò)其吸收能力，則依然會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，同時(shí)其會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗的增加，各種pH值接近正常皮膚、吸收能力更強(qiáng)、透氣性更好的新型吸收產(chǎn)品有待于進(jìn)一步的開發(fā);對(duì)于小便失禁的患者，長(zhǎng)使用留置導(dǎo)尿，但是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可引起各種并發(fā)癥如導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，因此臨床因嚴(yán)格掌握其適應(yīng)指征，綜合進(jìn)行評(píng)估;黃漫容等應(yīng)用造口粉和一次性造口袋對(duì)肛周進(jìn)行保護(hù)［7］，發(fā)現(xiàn)造口袋可有效收集糞水。控制臭味，避免糞水對(duì)皮膚的刺激，預(yù)防皮炎的發(fā)生;促進(jìn)肛周和會(huì)陰部皮炎及糜爛的愈合;減輕護(hù)理工作量，操作簡(jiǎn)單。效果滿意，并可縮短肛周皮膚護(hù)理時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。賈靈芝等應(yīng)用雙腔氣囊尿管對(duì)大便失禁的患者進(jìn)行引流，減少了糞便對(duì)肛周皮膚的刺激。

3.2.2 皮膚清潔:失禁患者的皮膚清潔是必不可少的，機(jī)械性地清潔皮膚，這樣可以較少排泄物在皮膚表面的附著，避免刺激。目前使用較多的是肥皂等堿性的皮膚清潔劑，但因?yàn)槠淦茐牧似つw正常的酸性環(huán)境，會(huì)陰部或失禁清潔產(chǎn)品通過(guò)其含有的清潔劑清潔皮膚，清除污物，同時(shí)其pH值接近正常皮膚，是較好的選擇。普通的清潔方式為擦洗，但其有增加皮膚損傷的危險(xiǎn)。

3.2.3 皮膚保護(hù)方案:皮膚保護(hù)劑的作用在于在皮膚的表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中含有水及刺激物的浸泡和損傷，同時(shí)維持皮膚正常的屏障功能，肛周外涂藥物法是肛周皮膚損傷護(hù)理中普遍采用的護(hù)理方法，外涂的藥物主要包括油膏、中藥、創(chuàng)口保護(hù)膜等，錢惠玉［9］等應(yīng)用3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療失禁性皮炎，結(jié)果顯示這種方法不僅提高皮炎治療效果.而且在預(yù)防失禁性皮炎的復(fù)發(fā)方瓦同樣具有較好的效果。徐亞明等研究用3M無(wú)痛保護(hù)膜，阻隔排泄物對(duì)皮膚的浸漬、刺激，避免細(xì)菌感染，同時(shí)具有透氣性，能較好地預(yù)防IAD的發(fā)生。但是目前為止，尚無(wú)一種有效的工具可以評(píng)價(jià)不同產(chǎn)品預(yù)防和治療IAD的效果。IAD是臨床上較為常見的皮膚問(wèn)題，相對(duì)于對(duì)壓瘡的重視程度，IAD還沒有得到普遍的認(rèn)識(shí)和重視，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理工作的細(xì)致性、有效性和護(hù)理人員高度的責(zé)任心和專業(yè)性，正確地評(píng)估IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，系統(tǒng)合理地進(jìn)行護(hù)理，可以有效減少IAD的發(fā)生，較少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

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