萬(wàn)慶芝 郭紀(jì)芬 張曉甦

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

近年來(lái)，筆者應(yīng)用南京市中醫(yī)院院內(nèi)制劑消積顆粒治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者58例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選103例均為2011年10月～2012年10月間南京市中醫(yī)院婦科門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組58例：年齡23～45歲，平均年齡31.4歲；病程2月～4年，平均病程1.7年。對(duì)照組45例：年齡22～43歲，平均年齡30.9歲；病程1月～5年，平均病程1.8年。2組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；受試者年齡范圍控制在初潮后至絕經(jīng)之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠或哺乳期婦女；（2）合并圍絕經(jīng)期綜合征者；（3）經(jīng)檢查證實(shí)由婦科腫瘤、特異性陰道炎、急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈瘀血癥、結(jié)核性盆腔炎等其他病癥引起相關(guān)癥狀者；（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（5）精神異常及不愿配合調(diào)查者；（6）近3個(gè)月曾采用同類藥物治療，致藥物療效難以判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組 予以消積顆粒（由赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)、昆布、地鱉蟲(chóng)、生黃芪、蒲公英、生苡仁、香附組成，蘇藥制字 Z04000803，10g/包）口服。 2 包/次，2次/d，經(jīng)期停服。

2.2 對(duì)照組 予以婦樂(lè)沖劑（福建省泉州羅裳山制藥廠生產(chǎn)，由忍冬藤、大血藤、大青葉、蒲公英、赤芍等組成，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z35020107，6g/袋）口服。 2袋/次，2次/d，經(jīng)期停服。

2組均以21d為1療程，連用2個(gè)療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，癥候積分和減少≥95%，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，癥候積分和減少≥70%并＜95%。有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，癥候積分和減少≥30%并＜70%。無(wú)效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較前無(wú)改善或有加重，癥候積分和減少＜30%。[1]

3.2 治療結(jié)果 治療組58例，痊愈15例，顯效30例，有效10例，無(wú)效3例，愈顯率77.6%；對(duì)照組45例，痊愈6例，顯效 19例，有效16例，無(wú)效 4例，愈顯率55.6%。2組愈顯率比較，具有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

盆腔炎性疾病后遺癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、不孕、異位妊娠等表現(xiàn)為特點(diǎn)，常在勞累、性生活后及月經(jīng)前后加劇，病程纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué) “熱入血室”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“帶下病”等范疇。本病多為邪熱余毒殘留，與沖任氣血搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜所致。結(jié)合臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥主要呈現(xiàn)“濕、熱、瘀、虛”的病理狀態(tài)，該病常發(fā)生在經(jīng)期、產(chǎn)后及手術(shù)后，此時(shí)血室正開(kāi)，攝生不慎，感染濕熱邪毒，治療不徹底或體質(zhì)虛弱病情遷延，致濕、熱余邪留戀于沖任、胞宮胞脈，阻滯氣血而成瘀，濕性黏滯，濕、熱纏綿日久，反復(fù)進(jìn)退，耗傷正氣，形成虛實(shí)錯(cuò)雜的病理特點(diǎn)。究其病機(jī)特點(diǎn)，主要為“濕熱余毒”為患，濕熱致瘀，濕熱致虛，“瘀”為病理產(chǎn)物，“虛”為病變結(jié)果，虛實(shí)錯(cuò)雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病常為盆腔炎性疾病未能徹底治愈或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，早期主要表現(xiàn)為炎性滲出性改變，隨著病情遷延反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，形成盆腔包塊，這與我們倡導(dǎo)的“濕熱致瘀”觀點(diǎn)是一致的。現(xiàn)代研究也表明，盆腔炎患者的血液呈濃、黏、凝、滯狀態(tài)，符合中醫(yī)學(xué)“瘀證”特點(diǎn)[3]。因該病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者抵抗力降低，前述“濕熱致虛、虛實(shí)錯(cuò)雜”的病變特點(diǎn)與此相符合?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本病的治療應(yīng)從“化瘀、利濕、清熱、扶正”立方選藥，方能取得良效，而消積顆粒正是基于該治療原則配伍而成的。

消積顆粒是全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師、南京市中醫(yī)院高淑華主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究而成的。方中以赤芍為君藥，重用以活血化瘀，入肝經(jīng)走小腹，祛頑固之瘀血；紅花功專活血通經(jīng)，祛瘀止痛，與赤芍共為君藥，為婦科活血化瘀之要藥。三棱、莪術(shù)破血逐瘀、行氣止痛；地鱉蟲(chóng)性味咸寒，破瘀血、消腫塊，用于癥瘕積聚、瘀血腹痛，與三棱、莪術(shù)共為臣藥，協(xié)助君藥以消重癥瘀血。香附入血分，為血中氣藥，行氣活血止痛，助活血藥物以消散頑固之瘀滯；蒲公英清熱解毒；生苡仁健脾滲濕、清熱利水；昆布性味咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，消痰利水。上幾味藥俱為佐藥，理氣消瘀、解毒散結(jié)，合用以消除組織炎性反應(yīng)?！熬貌《嗵摗?，故于方中加用生黃芪補(bǔ)中益氣、健脾利濕、扶正祛邪，推動(dòng)氣血運(yùn)行助化瘀，培補(bǔ)中焦以提高機(jī)體免疫功能，且可防止諸藥攻伐太過(guò)而傷中，以調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。此外，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀類藥物具有改善血液流變學(xué)，降低全血和血漿黏度，改善微循環(huán)，以降低毛細(xì)血管通透性而起到阻止炎性滲出的作用。全方攻補(bǔ)兼施、虛實(shí)兼顧，體現(xiàn)了扶正祛邪的配伍特點(diǎn)，共奏清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)定痛、扶正祛邪之功效，實(shí)為治療濕熱瘀阻型盆腔炎性疾病后遺癥之良方，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243

[2]樂(lè)杰，謝幸.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：252

[3]趙俊娟，裴穎.慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2001，11（2）：128