齊亮 文利 羅文軒

（湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

近年來，筆者運(yùn)用溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥74例，并與單純內(nèi)服中藥的71例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 145例均為2009年9月～2011年5月期間符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的本院門診、住院患者，分為2組。治療組74例：男性24例，女性50例；年齡 45～80歲，平均年齡 64.2歲；病程1～14年，平均病程7.2年。對(duì)照組71例：男性22例，女性49例；年齡 47～78歲，平均年齡 65.8歲；病程2～12年，平均病程6.9年。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病及合并癥等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]制定：（1）具有腰背疼痛、下肢酸軟、肌肉抽搐等癥狀，輕微外傷甚至活動(dòng)不慎即容易造成脊椎壓縮性骨折者；（2）可有背部后突畸形及脊椎壓痛、叩擊痛等者；（3）骨密度值提示為骨質(zhì)疏松者；（4）X線或CT顯示骨質(zhì)疏松或骨折影像，以脊柱、骨盆、股骨上端明顯，如骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、骨結(jié)構(gòu)模糊、椎體雙凹變形或楔型變者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）近3個(gè)月使用維生素D、雌激素、鈣制劑等影響骨代謝藥物者；（3）有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、類風(fēng)濕、多發(fā)性骨髓瘤、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液及精神系統(tǒng)疾患者。

2 治療方法

2.1 治療組（1）溫針灸。處方：太溪，大杼，命門，腎俞，脾俞，足三里，懸鐘。操作方法：選擇2寸毫針，穴位常規(guī)消毒后，根據(jù)不同部位直刺或斜刺1～1.5寸，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，然后在針柄上套置長約2cm的艾條行溫針灸，每次灸3壯，灸畢出針，隔日1次。（2）口服中藥?；痉剑狐S芪30g，山藥 20g，黨參 15g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，熟地 20g，山茱萸30g，菟絲子 10g，骨碎補(bǔ) 18g，淫羊藿 15g，當(dāng)歸10g，甘草6g。每日1劑，水煎2次，早、晚飯前溫服。

2.2 對(duì)照組 口服中藥，處方及煎服法同治療組。2組療程均為3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）骨密度檢測：采用超聲骨密度定量儀（韓國OsteoSys公司生產(chǎn)），對(duì)骨礦含量寬頻超聲衰減系數(shù)（BUA）、骨結(jié)構(gòu)聲音穿過跟骨的傳播速度（SOS）進(jìn)行測定。治療前、后各測定 1次。（2）疼痛評(píng)分：采用視覺疼痛評(píng)分比例尺（visual analog scale，VAS）評(píng)分方案。治療前、開始治療后第7d、治療結(jié)束后各評(píng)定1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰背四肢疼痛癥狀消失，骨密度檢查顯示骨密度增加；有效：腰背四肢疼痛癥狀明顯緩解，骨密度無增加；無效：和治療前比較無改善。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例

3.4.2 2組骨密度值比較 見表2。

表2 治療組、對(duì)照組治療前后骨密度變化比較（）

表2 治療組、對(duì)照組治療前后骨密度變化比較（）

注：** 與對(duì)照組比較，P＜0.01。

組別 BUA（dB/MZ） SOS（m/s）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 54.85±7.43 1543.91±50.69**65.99±6.88**1490.85±26.75對(duì)照組 54.41±4.2857.83±3.89 1493.05±19.65 1511.15±40.15

3.4.3 2組VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 治療組、對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較（）

表3 治療組、對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較（）

注：** 與對(duì)照組比較，P＜0.01。

組別 治療前 治療第7d 治療后治療組5.70±0.962.20±1.22** 1.89±0.97**對(duì)照組 5.66±0.83 4.24±1.10 2.59±1.36

4 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)改變、骨的脆性增加易于引起骨折為特征的一種疾病，它不僅導(dǎo)致骨痛、身長縮短和駝背，而且大大增加骨折的危險(xiǎn)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病是由多種因素引起的系統(tǒng)性代謝性骨病，其共同機(jī)制是引起腸鈣吸收減少或是腎臟對(duì)鈣的排泄增多，或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢，舊骨的吸收和破壞超過新骨形成[2]。西醫(yī)學(xué)多用鈣劑、抑制骨吸收劑、雌激素制劑和雙膦酸鹽類對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療，這些藥物，或療效不確切，或有嚴(yán)重的副作用，或價(jià)格昂貴，或給藥不便，在骨質(zhì)疏松癥的防治過程中給患者造成各種負(fù)擔(dān)。而且原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，上述藥物大多針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的某一環(huán)節(jié)而起作用，均非理想藥物，不宜長期使用。

中醫(yī)學(xué)無骨質(zhì)疏松之名，多將本病歸屬于“腰痛”、“骨痿”、“骨痹”、“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇。大多中醫(yī)藥工作者認(rèn)為腎虛為本是本病主要病機(jī)[3]，治療上多從補(bǔ)腎角度入手，取得了一定的療效。而“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也”，可見“脾”在骨質(zhì)疏松癥防治中的重要作用[4]?，F(xiàn)代研究也進(jìn)一步證實(shí)了補(bǔ)腎健脾法治療骨質(zhì)疏松的作用。倘艷鋒等[5]以補(bǔ)腎健脾法為治療原則，可以明顯降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物破骨細(xì)胞的活性，有效地防治骨質(zhì)疏松癥。此外，補(bǔ)腎健脾法具有提高骨密度，增加腰椎和股骨的最大載荷、最大應(yīng)力，促進(jìn) 1，25（OH）2D3生成等作用[6-7]。針灸具有雙向調(diào)節(jié)的作用，既可抑制骨吸收，又可促進(jìn)骨形成，提高骨密度，提高血清雌激素水平，改善異常骨代謝。研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸可以使骨密度及血清雌二醇提高，能有效治療骨質(zhì)疏松[8]。

針對(duì)這一發(fā)病機(jī)理，筆者以益氣健脾、補(bǔ)腎填精為基本治療原則，采用溫針灸為主進(jìn)行治療。所選諸穴以背部膀胱經(jīng)、督脈穴位為主，能起到溫補(bǔ)脾腎、提高激素水平、延緩骨丟失作用。同時(shí)配合使用自擬中藥方以加強(qiáng)療效。方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)健脾益氣，茯苓滲濕健脾，熟地、山茱萸、菟絲子滋陰養(yǎng)血、填精益髓，骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨之功。

本研究結(jié)果表明，溫針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療可提高骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，改善腰背疼痛和骨痛等癥狀，臨床療效較好，具有應(yīng)用價(jià)值。

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[2]裴福興，邱貴興，鐘剛.骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷及治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：108

[3]劉忠厚.骨礦與臨床.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：237

[4]奉承，楊欽河.脾胃學(xué)說在骨傷科臨床中的應(yīng)用.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（6）：1064

[5]倘艷鋒，陳久毅，李玉雄，等.補(bǔ)腎健脾法對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠骨組織形態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20（2）：287

[6]朱飛鵬.腎主骨理論的現(xiàn)代理解與補(bǔ)腎法研究.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（6）：9

[7]胡冰，楊述華，邱幸凡，等.補(bǔ)腎健脾活血方對(duì)去卵巢大鼠骨轉(zhuǎn)換主要生化指標(biāo)的影響.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（1）：20

[8]陳麗儀，郭元琦.溫針灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響及療效研究.中國針灸，2004，24（11）：744