鄧艷莉 楊德功

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

近年來，筆者采用溫和灸治療卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）30 例， 并與采用抗抑郁藥物鹽酸氟西汀治療者進行對照觀察，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年4月至2012年12月江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院神經科住院、門診PSD患者60例，采用隨機數字表法分為2組。治療組30例：男15例，女 15 例；平均年齡（65.03±7.90）歲；病程 20d～1 年；腦梗死20例，腦出血10例。對照組30例：男16例，女14 例；平均年齡（63.53±8.61）歲；病程 21d～1 年；腦梗死22例，腦出血8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的 “各類腦血管疾病診斷要點”[1]，并經頭顱CT或者MRI證實為腦卒中；抑郁狀態(tài)符合“中國精神障礙分類與診斷標準”[2]。

1.3 辨證分型 根據《中醫(yī)內科學》[3]郁證中氣滯痰郁證進行辨證：咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶或兼脅痛，苔白膩，脈弦滑。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準和辨證分型；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分 7～24分，年齡45～75歲；近1年內無重大精神創(chuàng)傷史，無酗酒史，無重大復雜的醫(yī)療事件（如心肌梗死，大手術）；既往無精神病史，近期內無抗抑郁藥物攝入史。

1.5 排除標準 不符合上述診斷標準及納入標準者；妊娠或哺乳期婦女；有艾灸、藥物不良反應或不愿接受艾灸、藥物治療者；合并有心、肝、腎和嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

全部患者均行腦卒中后的常規(guī)治療、康復功能鍛煉及心理護理。

2.1 治療組 艾條溫和灸。主穴：百會，內關，太沖，合谷；配穴：足三里，豐隆。將點燃的艾條垂直懸于穴位上方1.5cm處灸治，每穴灸5min，每日1次。共治療4周。

2.2 對照組 口服鹽酸氟西?。ò賾n解）20mg，每日1次。共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效標準 參照文獻[4]，按照試驗計劃，在治療前、治療后第2、4周末對相應指標作評估記錄。

3.1.1 抑郁程度 采用HAMD評分，以減分率作為療效評定標準。減分率=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%且＜75%；有效：減分率≥25%且＜50%；無效：減分率＜25%。

3.1.2 神經功能缺損 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《改良愛丁堡——斯堪的那維亞神經功能缺損評分量表》（MESSS）評分標準，共有意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肩關節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8大項，以減分率作為療效評定標準。減分率計算公式與HAMD評分相同。痊愈：減分率≥90%，病殘程度為0級；顯效：減分率≥45%且＜90%；病殘程度為1～3級；有效：減分率≥18%且＜45%；無效：減分率＜18%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0分析軟件對收集的數據進行分析，計量資料以（）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組治療4周后抑郁程度、神經功能改善情況比較 見表1。

表1 治療組、對照組治療4周后抑郁程度、神經功能改善情況比較 例

3.3.2 2組治療前后HAMD、MESSS評分結果比較見表2。

表2 治療組、對照組治療前后HAMD、MESSS評分比較（）

表2 治療組、對照組治療前后HAMD、MESSS評分比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，▲P＜0.01。

組別 例數治療組 30對照組 30治療前HAMD MESSS HAMD 31.97±4.6828.53±8.84 26.73±3.96*治療4周后HAMD MESSS 19.70±4.28**18.87±7.62**▲31.70±4.5327.87±7.38 26.97±4.41*25.30±7.85 19.83±4.09**22.73±7.05**治療2周后MESSS 24.57±7.36*

4 討論

PSD是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，文獻報道腦卒中后第1年的PSD發(fā)病率高達20%～50%[5]。PSD是繼發(fā)于腦器質性病變之后常見的精神、心理障礙，臨床上以抑郁、早醒、悲觀失望等為主癥。PSD嚴重影響患者的生活質量和功能恢復。

目前藥物、針刺治療PSD顯效的報道較多，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）是目前使用最為廣泛的抗抑郁劑，但其存在藥物起效慢、副作用大及患者依從性差等問題；針刺治療時多數患者易產生懼痛心理，耐受性差；針刺操作復雜、技術要求高，患者及家屬不易掌握，出院后難以繼續(xù)治療。溫和灸為灸法之一，取材方便，操作簡單，刺激柔和，不會發(fā)生針刺出血、感染等事件，全身幾無禁灸之處[6]。

艾灸療法主要是借助灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，而達到溫通氣血、扶正祛邪、理氣解郁等目的[7]。本研究中，百會穴是“三陽五會”，位于巔頂，醒腦宣竅，化瘀通絡；內關寧心安神，寬胸解郁；太沖疏肝行氣，調暢情志；合谷升清降濁，宣通氣血；足三里健運脾胃，利水化濕；豐隆為化痰之要穴。諸穴合用，共奏達運臟腑、調和陰陽、化痰泄?jié)?、調髓安神、解郁除煩之功，以平衡腦內陰陽氣血之逆亂而達開郁之效。巔頂屬額頂葉投影區(qū)，艾灸百會相當于直接作用于大腦的額頂葉[8]，可改善腦部和外周血液循環(huán)，促進體內5-羥色胺和去甲腎上腺素的釋放，達到抗抑郁之目的?，F代研究顯示，艾灸對于抑郁癥情緒低落的核心癥狀具有直接針對性，傳導熱信息的纖維是無髓鞘的細纖維，屬于C類纖維，C類纖維傳遞神經沖動至邊緣結構，并且產生愉悅情緒[9]，激活的腦區(qū)含島葉、眶額葉內與愉悅感覺區(qū)域臨近的部位。

本研究表明，溫和灸百會、內關、太沖、合谷、足三里、豐隆治療腦卒中后抑郁氣滯痰郁證，在改善患者抑郁、早醒、悲觀失望等方面與氟西汀療效相當；對于神經功能損傷恢復則優(yōu)于藥物治療。并且，艾灸治療并無藥物不良反應，具有副作用低、便利廉價等優(yōu)點，在臨床中更具有實用性。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

[2]陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標準.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：243

[3]張伯臾.中醫(yī)內科學.上海：上?？茖W技術出版社，1985：122

[4]李正儀.神經內科手冊.北京：科學出版社，2008：499

[5]DaferRM，RaoM，ShareefA，etal.Poststrokedepression.TopStrokeRehabil，2008，15（1）：13

[6]蔣國慶.淺談溫和灸的灸量.上海針灸雜志，2005，24（11）：34

[7]沈欽榮.灸療法.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，1（1）：10

[8]楊丹紅，馮利平.頭針結合體針治療更年期憂郁癥.浙江中西醫(yī)結合雜志，1996，3（3）：131

[9]華慶平，羅非.第二觸覺系統(tǒng)：編碼觸覺情緒成分的C纖維.生理科學進展，2007，38（4）：323