郭 毓，劉怡曉 (陜西省高陵縣醫(yī)院，陜西 高陵 710200)

腦出血是急性腦血管病最嚴(yán)重的一種，常見(jiàn)于高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形及血液病等均引起腦出血，發(fā)病的人群主要是中老年人，現(xiàn)將我科室收治腦出血治療患者43例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我科2011年10月～2012年8月共收治腦出血患者43例，男31例，女12例，年齡48～83歲，平均67歲，43例患者均經(jīng)顱腦CT證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn):本組研究多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，發(fā)病前可伴有意識(shí)喪失，顏面潮紅、呼吸快，血壓升高、脈搏減慢，嵌入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。在本次研究對(duì)象中，昏迷32例，嗜睡7例，肢體癱瘓39例，嘔吐28例，大小便失禁28例，頭痛、頭暈5例。

2 病情觀察

2.1 一般護(hù)理:密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、嘔吐、肢體活動(dòng)情況，有異常者報(bào)告醫(yī)師并記錄，急性期禁食24 h，然后遵醫(yī)囑給予清淡、易消化的飲食，起病后2～4周絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°。遵醫(yī)囑使用冰袋或冰帽以保護(hù)腦組織。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑;禁高壓灌腸;以防止再次出血，囑患者不可用力活動(dòng)或屏氣;翻身時(shí)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕緩，幅度不宜過(guò)大，盡量減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)避免震動(dòng)患者的頭部，患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)應(yīng)積極尋找原因，給予及時(shí)處理或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)床邊加保護(hù)性護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。做好口腔護(hù)理，每天口腔護(hù)理2～3次，對(duì)意識(shí)清醒的患者，早晚用淡鹽水漱口，對(duì)病情較重不能自理及昏迷患者，常用0.3%雙氧水、NaCl溶液分別清洗口腔，防止口腔潰瘍的發(fā)生。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 壓瘡的護(hù)理:本組研究對(duì)象大多為昏迷、癱瘓、局部血液循環(huán)差等原因極易引起壓瘡，因此采取以下護(hù)理措施:①要求做到“六勤一好”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。②保持床單位的整潔，避免潮濕刺激:患者衣服、床位、床鋪應(yīng)保持柔軟、平整，無(wú)皺折，床單位清潔、干燥、無(wú)渣屑;被服污染要及時(shí)更換，不可讓患者直接躺臥于橡膠單或塑料布上;如是大小便失禁的患者，特別注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，不要使用脫瓷的便器，以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)溫水擦身，大小便后及時(shí)沖洗并擦手。③避免組織長(zhǎng)期受壓，翻身1次/2 h，必要時(shí)翻身1次/h，協(xié)助翻身時(shí)避免拖、拉、推等，以防擦傷皮膚。在易受壓部位，骨隆突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。④促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)發(fā)生壓瘡的患者，要經(jīng)常用溫水擦浴并局部按摩或紅外線照射，若發(fā)生局部皮膚發(fā)紅，翻身時(shí)蘸少許50%乙醇或潤(rùn)滑劑傾倒于手掌中少許，用手掌大小魚(yú)際緊貼受壓皮膚做向心性按摩，力量由輕到重，再由重到輕，10～15 min/次。

2.2.2 上消化道出血的護(hù)理:①病情監(jiān)測(cè):注意觀察患者有無(wú)呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔吐、便血、尿量減少等癥狀和體征，有胃管鼻飼的患者，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或者為血性，觀察有無(wú)黑便，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測(cè)大便隱血試驗(yàn)，患者如果出現(xiàn)嘔吐、煩躁不安、血壓下降等，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理［1］。②飲食護(hù)理:遵醫(yī)囑禁食，或者給予清淡易消化無(wú)刺激的流質(zhì)飲食，注意一定要少量多餐、溫度適宜，防止損傷胃黏膜。③用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血的藥物，如雷尼替丁、氫氧化鋁凝膠等，并密切觀察用藥后的反應(yīng)［2］。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理:腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)，加強(qiáng)這一時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。具體方法是:按摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)興奮性。按摩5～10 min/次，2次/d。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動(dòng)要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過(guò)度牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級(jí)以下者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己活動(dòng)。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者用意含對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng)，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達(dá)到上肢可舉起、下肢可站立和行走的效果。為提高生活處理能力，可指導(dǎo)患者用健肢替代患肢的方法，如右側(cè)肢體癱瘓時(shí)，可練習(xí)用左手吃飯、寫(xiě)字、取物;穿上衣時(shí)先穿患肢再穿健肢，脫衣時(shí)則相反。訓(xùn)練患者用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及學(xué)步車輔助行步等。失語(yǔ)患者，應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從單字、單詞發(fā)音，再到講短句、短語(yǔ)等。

3 結(jié)果

本組43例患者均好轉(zhuǎn)出院。

4 體會(huì)

腦出血是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、致殘率和致死率高的疾病，全面精心的護(hù)理能有效地減少并發(fā)癥和死亡率，從治療護(hù)理的結(jié)果可以看出，筆者的護(hù)理措施是有效的，所以只有全面掌握疾病的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的價(jià)值，最大限度地降低死亡率，從而達(dá)到最佳的治療效果。

［1］于明琨，張光霽，江基堯，等.顱腦損傷后上消化道出血的高危因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1996，12(6):375.

［2］洛賽克臨床治療協(xié)作組.洛賽克治療消化性潰瘍多中心臨床觀察924 例［J］.中華消化雜志，1991，11(5):252.