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        兒童急性化膿性中耳炎的臨床護理

        2013-02-20 05:14:51吉林省長春市兒童醫(yī)院吉林長春130021
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
        關(guān)鍵詞:膿液中耳鼓膜

        王 丹 (吉林省長春市兒童醫(yī)院,吉林 長春 130021)

        急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎性反應(yīng)。病變主要位于鼓室,但中耳其他各部位也受累。主要致病菌為肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,乙型溶血性鏈球菌等。好發(fā)于兒童,常繼發(fā)上呼吸道感染[1],由于各種原因引起的身體抵抗力下降,全身慢性疾病以及臨近部位的病灶疾病。因嬰幼兒咽鼓管短,寬而平直,鼓室口位置低[2],增殖體常肥大,又易患傳染病,故小兒好發(fā)本病。兒童發(fā)病率高,復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多,引起耳聾多,若不及時有效治療,易引起急性化膿性中耳乳突炎或遷延為慢性化膿性中耳炎,甚至出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥,故應(yīng)引起注意。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:選取30例急性化膿性中耳炎患兒,男19例,女11例,年齡4~11例。

        1.2 病因:由于各種原因引起的身體抵抗力下降,全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病(如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等)小兒腺樣體肥大等是本病的誘因。

        1.3 感染途徑:致病菌進入中耳的常見途徑有咽鼓管途徑,外耳道鼓膜途徑及血行感染[2]。

        2 臨床表現(xiàn)

        ①全身癥狀:在鼓膜穿孔前,全身發(fā)熱、惡寒、乏力等癥狀較明顯,小兒多伴有嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。鼓膜穿孔前耳深部銳痛或刺痛,疼痛可放射至同側(cè)額部、顳部、牙齒等,嬰幼兒常哭鬧不安,拒食。當(dāng)鼓膜自發(fā)穿孔或通過切開等處理使膿液排出后,疼痛驟減,全身癥狀亦隨之改善。②耳聾及耳鳴:病程初期有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴、聽力漸降,穿孔排膿后耳聾反而減輕,有的患者可伴眩暈。③耳內(nèi)溢膿:鼓膜穿孔后有膿液流出,初始帶血,以后為白黏膿或黃稠膿。

        3 輔助檢查

        ①耳鏡檢查:起病早期,鼓膜松弛部充血,錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管,繼之鼓膜呈彌漫性充血伴腫脹,向外膨隆如乳頭狀,其中心有點黃,如炎癥不能及時控制,即發(fā)展成鼓膜穿孔。②聽力檢查:顯示傳導(dǎo)性耳聾,少數(shù)出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾,穿孔后聽力有所好轉(zhuǎn)。③觸診檢查:因乳頭鼓膜的炎性反應(yīng),乳頭尖處可能有壓痛,鼓竇區(qū)較明顯,鼓膜穿孔后漸漸消失。

        4 護理

        4.1 一般護理:患兒家長要遵照醫(yī)囑,應(yīng)用抗生素,連續(xù)使用1周。有高熱者可酌情應(yīng)用退熱藥。在鼓膜尚未穿孔前,可用1%酚甘油3~4滴/次,3次/d,連續(xù)用4~5 d,可減少疼痛。鼓膜穿孔后,先用3%過氧化氫,清洗耳道內(nèi)的膿液,清潔干凈后,讓患兒側(cè)臥,患耳向上,滴入抗生素溶液(氧氟沙星滴耳液)2~3滴,2次/d。滴藥后耳道內(nèi)塞一干棉球,以免藥液外流。還可用手輕輕牽拉患兒耳郭,再用食指輕壓耳屏,使藥液均勻分布在中耳腔內(nèi)的各個部位,讓患兒側(cè)臥10 min耳浴,使藥液充分吸收。用藥量不宜過多,以免阻塞膿液排出。在鼓膜沒有愈合前,應(yīng)避免污水進入耳道,不宜游泳[3]。小兒若反復(fù)發(fā)作化膿性中耳炎可能會影響聽力,故必須注意預(yù)防。在哺乳期,喂哺時應(yīng)避免奶汁流入耳道內(nèi)。愛哭的孩子,也要防止淚水流入耳內(nèi),常感冒的小兒,不要用力擤鼻,以免影響耳咽管。

        4.2 對癥護理

        ①耳痛劇烈者要遵照醫(yī)囑酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥,注意用藥效果及不良反應(yīng)。②嘔吐腹瀉嚴重者,注意補充液體,電解質(zhì)及維生素,維持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡。③高熱者做好鼓膜切開的準(zhǔn)備,配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)。向患兒家長講解引起高熱的原因,鼓勵患兒多飲水。持續(xù)高熱者予以冷敷、酒精擦浴及藥物降溫。

        4.3 基礎(chǔ)護理:協(xié)助患兒完成晨、晚間護理,生活護理。進食易消化的食物,含營養(yǎng)豐富的軟食,保持大便通暢。要安靜休息,減少活動。當(dāng)鼓膜穿孔后,讓患兒側(cè)臥位,必須使患兒膿液排出。

        4.4 飲食護理:應(yīng)給患兒吃清淡易消化的流食或半流食,如米湯、牛奶、面片、米粥、豆?jié){等。以免因咀嚼而致疼痛。多讓患兒喝開水或各種果汁水。當(dāng)鼓膜穿孔耳痛減輕后可逐步恢復(fù)正常飯菜,吃奶的嬰兒,仍可以母乳或牛奶為主,忌食辣、油膩食物?;純旱哪溉橐布梢陨现T物。

        5 討論

        化膿性中耳炎是一種中耳黏膜炎性反應(yīng),多以耳內(nèi)間歇性或持續(xù)性流膿,膿液呈黏液性或是黏膿性,白色或是黃色,無臭味為主要特征。由于小兒咽鼓管管腔短,內(nèi)徑寬,鼓室口的位置低,咽部細菌或分泌物易經(jīng)此途徑侵入鼓室,故好發(fā)于兒童,冬春季多見,常繼發(fā)上呼吸道感染。其主要治療原則是控制感染,通暢引流,去除病因進行積極治療[4]。并發(fā)上呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥滴鼻,以利于咽鼓管引流通暢。針對化膿性中耳炎患者,早期應(yīng)用足量抗生素控制感染,同時觀察藥物療效及不良反應(yīng),對部分患者有效,臨床癥狀可控制,另一部分患者遷延成慢性膿耳纏綿難愈,療效不理想,病程嚴重或治療不當(dāng),可留后遺癥、并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。因此小兒患急性化膿性中耳炎應(yīng)早期正確診斷,合理治療尤為重要。

        6 小結(jié)

        急性化膿性中耳炎,應(yīng)積極預(yù)防和及治療上呼吸道感染和呼吸道傳染?。?],一旦未及時治療,常常形成大量膿液,造成鼓膜穿孔,甚至導(dǎo)致耳聾[6]。注意休息,勞逸結(jié)合,加強營養(yǎng),增強體質(zhì),保持大便通暢,有穿孔者或鼓室置管者,避免在污水中游泳、淋浴、耳道沖洗,采取正確的哺乳體位,哺乳后輕拍小兒背部,不要讓嬰兒平臥哺乳。掌握正確的擤鼻方法[7],壓一側(cè)鼻翼撰出或吸至咽部吐出。針對化膿性中耳炎及早診斷和選擇合適的治療方法,對于提高臨床治療效果有著非常重要的意義。

        [1] 徐旭蘭.中成藥與抗生素治療化膿性中耳炎的療效觀察與對比[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(22):2990.

        [2] 田勇泉.耳鼻喉科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:348.

        [3] 陸雨林,翟 偉.自制膿耳靈治療慢性化膿性中耳炎30例分析[J].交通醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥),2002,16(15):577.

        [4] 羅麗娟,魯艷英.微博治療急性化膿性中耳炎臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)報,2001,22(4):35.

        [5] 高艷薇.微波輻射在治療小兒急性化膿性中耳炎充血期治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,17(73): 58.

        [6] 李運濤,李 鴻.慢性化膿性中耳炎的治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(6):837.

        [7] 李建華.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,13(37):2547.

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