米英囝,李 巖,劉 斌 (吉林省人民醫(yī)院眼科,吉林 長春 130021)
隨著生活水平的逐漸提高,社會各方面對于兒童視力發(fā)育的關(guān)注逐漸增強(qiáng),弱視的早期檢出率增高,弱視患兒的年齡越來越偏小,因此弱視治療中的護(hù)理工作變得尤為重要。弱視是影響兒童視覺發(fā)育的常見病,如果在發(fā)病初期的治療效果將影響一生的視力。目前其發(fā)病率約為3%[1],全國約有1千萬兒童患有弱視[2]。每當(dāng)看到患兒家長焦急和期盼的目光,使我們感到自己的責(zé)任是重大的。由于弱視治療歷時較長,治療方法復(fù)雜多樣,因此綜合細(xì)致的護(hù)理工作對于提高弱視治療的效果及縮短治療時間,減少復(fù)發(fā)有著重要作用??偨Y(jié)我院2011年1月~12月期間96例兒童弱視治療中的定期隨訪,治愈率達(dá)99%。護(hù)理及體會報告如下。
1.1 一般資料:2011年1月~12月我科共收治弱視患兒96例167眼,男55例,女41例。其中屈光不正性弱視98眼,斜視性弱視25眼,屈光參差性弱視44眼。輕度弱視32眼,中度弱視109眼,重度弱視26眼,年齡3~12歲。
1.2 臨床檢查:所有患兒來就診時護(hù)理人員要詳細(xì)向家長詢問病史,細(xì)心的檢查視力,配合醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈及眼底鏡、眼位、眼球運(yùn)動、同視機(jī)雙眼三級功能的檢查,排除眼部器質(zhì)性疾病。對視力沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)視力的患兒矚其家長對患兒雙眼用1%阿托品眼膏散瞳,并提示注意事項,3次/d,連續(xù)3 d后復(fù)查驗光。
1.3 治療方法:根據(jù)患兒的散瞳驗光結(jié)果,并結(jié)合眼位及屈光度合理配鏡,矯正屈光不正。再根據(jù)每個患兒弱視形成特點(diǎn)及嚴(yán)重程度給予遮蓋、紅光閃爍、光刷、光柵、后像、遠(yuǎn)近精細(xì)目力訓(xùn)練等綜合治療。1個月為1個療程,治愈后定期復(fù)查驗光及同視機(jī)雙眼三級功能。
1.4 結(jié)果:隨訪2年復(fù)查雙眼視力保持在1.0以上為治愈;視力增進(jìn)2行或2行以上為有效;視力退步、不變或增進(jìn)1行為無效。治療基本治愈152例,治愈率91%;進(jìn)步14例,8%;無效1例,1%;總有效率99%。
2.1 視力檢查時的護(hù)理:視力的檢查對于評價弱視程度及治療效果至關(guān)重要,準(zhǔn)確的視力檢查可早期發(fā)現(xiàn),減少漏診。3歲以上能夠獨(dú)立表達(dá)的患兒均可以行常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查。對于初次檢查視力的兒童,護(hù)士要先在近處詳細(xì)講解視力表的含義,兒童理解后再移到遠(yuǎn)處檢查,盡量采用5 m距離檢查,避免鏡面反射給兒童造成干擾。在檢查過程中護(hù)士的語音要輕柔,語速要緩慢,要經(jīng)常給患兒鼓勵的話語,增進(jìn)患兒的親近感,以防兒童產(chǎn)生逆反和煩躁心理。檢查過程中要注意遮擋板的位置是否發(fā)生變化,有的單眼視力不好的患兒會移開遮擋板,試圖用好眼看,護(hù)士要及時的發(fā)現(xiàn)予以糾正,防止弱視的漏診。
2.2 散瞳檢查時的護(hù)理:散瞳是獲得準(zhǔn)確屈光度數(shù)的必要方法。對于7歲以下的兒童強(qiáng)調(diào)慢散,即應(yīng)用1%阿托品眼膏散瞳,3次/d,3 d后復(fù)查驗光。7~14歲兒童可以快速散瞳,即應(yīng)用托吡卡胺眼液點(diǎn)眼3次后驗光。散瞳前需常規(guī)行眼壓檢查,檢查前需告知兒童眼壓計氣體噴眼的感覺,使兒童在有心理準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行檢查,防止兒童產(chǎn)生恐懼心理,給臨床工作帶來不必要的難度。在點(diǎn)藥后應(yīng)壓迫淚囊5 min,防止藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒。有少部分兒童會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,可在過敏后及時停藥,及時復(fù)診,對癥處理。同時囑家長兒童在瞳孔散開后視近處物體會模糊,慢散瞳孔21 d后恢復(fù)正常,快散5 h后恢復(fù)正常。在散瞳期間應(yīng)避免看強(qiáng)光,可應(yīng)用太陽鏡遮擋外界強(qiáng)烈光線。對散瞳有顧慮的家長,護(hù)士應(yīng)耐心向家長講解散瞳的必要性、安全性及注意事項,使家長理解,解除顧慮予以配合。
2.3 治療時的護(hù)理
2.3.1 眼鏡配戴中的護(hù)理:弱視患兒多有屈光狀態(tài)的異常,根據(jù)弱視形成的原因,準(zhǔn)確配戴眼鏡,矯正屈光不正是治療弱視的首要原則。準(zhǔn)確配戴眼鏡使外界事物在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的像,才能使視網(wǎng)膜接受到有效的刺激信息,所有其余弱視治療方法都是在配鏡基礎(chǔ)之上進(jìn)行的,正確配鏡可以增強(qiáng)治療效果,縮短治療時間。對于輕度的近視,在糾正屈光不正后視力會很快好轉(zhuǎn),不需長時間的弱視治療,護(hù)士需向家長講解配鏡的必要性,避免過度治療,浪費(fèi)人力及財力。有的家長怕戴眼鏡會使眼睛變形,摘不下來而拒絕給患兒戴鏡,延誤治療時機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解眼鏡本身并不會引起眼睛變形,只是長期戴鏡給人產(chǎn)生的錯覺。遠(yuǎn)視眼鏡會隨著患兒年齡的增加度數(shù)會逐漸減小,最后甚至可以摘鏡,而散光及近視將會需要長期戴鏡。兒童活潑好動不喜歡戴鏡,所以兒童眼鏡應(yīng)該選擇質(zhì)量輕,柔韌度好,帶有鼻托的眼鏡,減少對兒童鼻子的壓迫感,同時增加運(yùn)動時的安全性。兒童配戴眼鏡每半年后需重新散瞳驗光,調(diào)整眼鏡度數(shù)。
2.3.2 遮蓋時的護(hù)理:遮蓋療法是針對屈光參差或斜視等雙眼視力相差2行以上弱視患兒重要的治療方法。在戴鏡基礎(chǔ)上,將眼罩戴在視力較好的眼晴上,強(qiáng)治患兒使用弱勢眼。根據(jù)年齡及視力相差程度按比例遮蓋,雙眼視力平衡后逐漸減少遮蓋。根據(jù)患兒喜好可選擇各種顏色及花樣的遮蓋眼罩,減少患兒對眼罩的反感。對視力障礙嚴(yán)重的患兒早期遮蓋時家長需注意加強(qiáng)日常護(hù)理,避免患兒因視野縮小、視物障礙而摔傷,讓患兒逐漸適應(yīng)視野的變化。在遮蓋過程中,家長應(yīng)制止患兒因戴布不適而偷看、偷摘眼罩。對于遮蓋治療法,依從性很重要,每次復(fù)診必須了解患兒是否能配合遮蓋和弱視訓(xùn)練,以此來取得良好的治療效果,在治療過程中,能夠完全遵照治療方案接受治療的患兒,越容易獲得良好的治療效果,如果依從性差,即使經(jīng)過很長一段時間的治療,效果也不是很理想,甚至無效,這樣只會延誤了患兒的最佳治療時機(jī),造成不可挽回的損失[3]。行單眼遮蓋時,應(yīng)時常查視力以免發(fā)生遮蓋性弱視[4]。
2.3.3 儀器使用中的護(hù)理:弱視的儀器治療主要方法有紅光閃爍、海丁格刷、光柵、后像、遠(yuǎn)近精細(xì)目力訓(xùn)練等。紅光閃爍治療儀,通過特制波長為640 mm左右的紅色濾光片閃爍光刺激視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的敏感性,抑制旁中心注視,視力逐漸得到提高。海丁格刷,在一個旋轉(zhuǎn)的藍(lán)片上裝上透明的圖案訓(xùn)練盤。讓患兒的眼睛通過注視光刷的寬窄不同,以刺激黃斑中心不同類型的細(xì)胞,消除抑制從而提高視力。光柵治療,是在一個旋轉(zhuǎn)的光柵片上裝上透明的圖案訓(xùn)練盤,并按光柵鍵,讓兒童健眼遮閉,并在識別的最高空間頻率上用筆描圖、點(diǎn)圓心,刺激、興奮視神經(jīng),達(dá)到治療目的。后像治療,即視網(wǎng)膜受強(qiáng)光刺激后功能暫時性減退,由于中心凹受黑斑保護(hù)未受到強(qiáng)光刺激,在感應(yīng)之下相對提高了中心凹的功能,再通過手、眼、大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練,使弱視眼黃斑的功能性抑制慢慢消除,中心視力恢復(fù),從而達(dá)到治療弱視的目的。精細(xì)目力訓(xùn)練,包括穿針與描圖,在良好的照明下,用大頭針將插板上的針孔逐個插滿,從點(diǎn)數(shù)少的圖案開始逐漸由少到多,插孔速度由慢到快。進(jìn)行儀器治療時,護(hù)理人員應(yīng)注意患兒是否集中精神,眼睛要始終注視儀器內(nèi)光線,不能東張西望,以免影響治療效果。在治療過程中,為減少患兒的疲勞感可適當(dāng)播放音樂或講故事,增加患兒興趣,同時根據(jù)不同患兒心理特點(diǎn)給予言語鼓勵,增強(qiáng)患兒的自信心及榮譽(yù)感,從而積極地配合治療。30 d為1個療程,每1個療程結(jié)束后復(fù)查視力,若視力提高可給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵,比如卡通橡皮、小粘貼等,可以大大地激發(fā)患兒的訓(xùn)練積極性。
弱視對于兒童身體及心理的成長具有嚴(yán)重的影響,給家長也帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。弱視治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn),早期治療,并要長期維持已獲得的療效。弱視治療的兒童大多年齡較小,在檢查及治療的過程中,醫(yī)護(hù)人員耐心和細(xì)致的工作是提高弱視治療效果的有力保證。
[1] 周鐵紅,李洪陽,莊曉彤.弱視兒童的治療護(hù)理[J].中國實用眼科雜志,2003,21(7):541.
[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].人民衛(wèi)生出版社,1996:3891.
[3] 漆爭艷,楊俊芳,郭 燕.弱視治療中患兒依從性的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,9(2):85.
[4] 陳燕青,陳寶寶,陳曉莉.兒童弱視治療中的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,19(1):104.