尹 娟 (江蘇省通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

Sysmex XT-1800i是臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外診斷的全自動(dòng)血液分析儀，在進(jìn)行檢測時(shí)儀器能夠根據(jù)內(nèi)部設(shè)定的參考值和標(biāo)準(zhǔn)給出報(bào)警提示以確認(rèn)樣本是否需要復(fù)查和鏡檢［1］。筆者將對(duì)100例Sysmex XT-1800i血液分析儀白細(xì)胞分類報(bào)警提示有WBC-A-S(白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常)、Blasts(原始細(xì)胞)、Imm Grans(未成熟粒細(xì)胞)、Left shift(左移)等的血標(biāo)本及500例沒有異常報(bào)警提示的血標(biāo)本進(jìn)行手工制片染色鏡檢。

1 材料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取儀器檢測結(jié)果有白細(xì)胞異常提示的標(biāo)本100份，500份無任何報(bào)警提示的標(biāo)本。從本院門診和住院患者中隨機(jī)抽取，年齡6～80歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室儀器和試劑:日本公司生產(chǎn)的Sysmex XT-1800i五分類血球計(jì)數(shù)儀，采用原裝配套試劑及全血質(zhì)控。萊卡光學(xué)顯微鏡。劉氏染色液，由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測方法:EDTA-K2真空抗凝管靜脈采血2 ml，充分混勻。經(jīng)儀器檢測，再手工制片，劉氏染色液染色，由2位專門從事細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)師在油鏡下分類計(jì)數(shù)100～200個(gè)有核細(xì)胞，觀察細(xì)胞形態(tài)，并記錄結(jié)果，然后與儀器檢驗(yàn)結(jié)果相比較。

2 結(jié)果

100例Sysmex XT-1800i檢測結(jié)果有報(bào)警提示的標(biāo)本與鏡檢復(fù)片結(jié)果總符合率為32%，其中有幼稚細(xì)胞提示的標(biāo)本，鏡檢出現(xiàn)幼稚細(xì)胞者30例，符合率30%，出現(xiàn)中幼粒細(xì)胞4例，占4%，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞者28例，占28%，中性桿狀核平均22.6%，觀察到中毒顆粒，空泡變性等中毒性變者26例，占26%。500例儀器無任何異常細(xì)胞提示的標(biāo)本經(jīng)鏡檢復(fù)查，只查到異型淋巴細(xì)胞2例，陰性符合率為99.6%。

3 討論

Sysmex XT-1800i五分類血球計(jì)數(shù)儀除采用傳統(tǒng)的液體動(dòng)力聚焦方法，還采用半導(dǎo)體激光器，以流式細(xì)胞術(shù)方法，結(jié)合特殊化學(xué)試劑及熒光染料對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行的分類，在此基礎(chǔ)上利用各系異常細(xì)胞與正常細(xì)胞有差異進(jìn)行報(bào)警提示，若不同細(xì)胞群的理化性質(zhì)基本正常，儀器檢測的結(jié)果比較可靠。若受檢者白細(xì)胞表面物質(zhì)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，往往不能測得正確結(jié)果，儀器可能有報(bào)警提示，此時(shí)必須染色鏡檢復(fù)片，血液細(xì)胞成分形態(tài)復(fù)雜多樣且容易變化，而儀器無法辨別，有時(shí)又有報(bào)告的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能錯(cuò)誤的過高或過低的情況，如紅細(xì)胞溶血不良、幼稚紅細(xì)胞、紅細(xì)胞凝集、血小板凝集、冷凝蛋白、冷球蛋白、纖維蛋白等出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)錯(cuò)誤地高于正常值［2］。而白細(xì)胞凝集等出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)錯(cuò)誤地低于正常值，因而不可能完全替代顯微鏡檢查，亦不能對(duì)自動(dòng)化儀器過于依賴。從多年的檢驗(yàn)結(jié)果中體會(huì)到，為避免得出錯(cuò)誤的白細(xì)胞結(jié)果，減少陽性信息的丟失，有下列情形者須染色鏡檢復(fù)片，①儀器提示有幼稚細(xì)胞者;②白細(xì)胞總數(shù)明顯升高者;③白細(xì)胞總數(shù)異常伴中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例倒置者;④三系明顯減少者;⑤臨床確診或疑似白血病等血液病患者。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類測定是臨床檢驗(yàn)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，許多疾病都可能影響其數(shù)量和質(zhì)量的變化，從而影響白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類［3］。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確與否直接影響患者的診治，尤其是對(duì)感染疾病和血液病的快速診斷，病情評(píng)估和療效觀察有重要的指導(dǎo)意義。全自動(dòng)細(xì)胞儀雖能快速準(zhǔn)確地提供各項(xiàng)診斷指標(biāo)，但作為檢驗(yàn)者不能依賴于儀器的檢驗(yàn)結(jié)果［4］。在實(shí)際工作中，要保持儀器的最佳工作狀態(tài)，熟悉儀器的分析原理，保養(yǎng)好儀器，應(yīng)注意觀察，盡量排除某些病理或其他原因?qū)?xì)胞分析的干擾，提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

［1］顧可梁.使用白細(xì)胞分析儀有關(guān)問題解答［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2000，18(1):58.

［2］賀淑霞，李 想，Sysmex.XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀異常白細(xì)胞報(bào)警的評(píng)估［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(5):460.

［3］胡松林，劉行超，陶麗娜，等.XT-1800i血液分析儀異常報(bào)警信息的分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(2):257.

［4］楊良勇，Sysmex.XT-1800i血細(xì)胞分析儀對(duì)形態(tài)異常細(xì)胞提示功能可信度的評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(5):605.