羅 勁，莫超連，謝月霞，陳錦玲，張 麗 (廣東省高州市人民醫(yī)院急診科，廣東 高州 525200)

救護(hù)車作為院前救治單元，能以最小的人力、物力、財(cái)力、在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供最大的搶救效果［1］。通過(guò)對(duì)救護(hù)車藥品、物品的規(guī)范化管理，能使院前工作順利進(jìn)行，確保院前急救患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 規(guī)范化管理方法

1.1 急救藥品按不同種類用途分類別并按使用頻率統(tǒng)一順序放置，標(biāo)識(shí)清晰。我科把救護(hù)車藥品分為強(qiáng)心藥、升壓藥、止血藥、呼吸興奮類藥、解毒藥等九大類［2］。每類藥品集中一起，按藥品的使用頻率確定安放的順序，比如最常用的鹽酸腎上腺素放在急救箱第一層的第一排，依此類推。便于醫(yī)護(hù)人員急救患者時(shí)迅速找到藥品，每種藥品標(biāo)簽清楚，批號(hào)要求一致，藥品在上車前統(tǒng)一粘貼透明膠，防止在反復(fù)查對(duì)過(guò)程中擦掉安瓿上的字跡。急救藥品統(tǒng)一使用白底藍(lán)邊藍(lán)字1 cm×2 cm標(biāo)簽，對(duì)于地西泮、苯巴比妥二類精神藥品在標(biāo)簽右上角標(biāo)明“精神藥品”，字樣作警示標(biāo)識(shí)。

1.2 急救物品分類分區(qū)，固定位置擺放，標(biāo)識(shí)清晰:急救物品根據(jù)急救技術(shù)操作流程分類、集中、有序擺放。急救物品統(tǒng)一使用白底黑字綠邊做成6 cm×4 cm的標(biāo)簽。有效利用救護(hù)車內(nèi)空間，各類儀器(如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀等)放于患者頭部右側(cè)柜子最上層，便于醫(yī)護(hù)人員使用及觀察。柜子中層放置氣管插管用物及呼吸囊，柜子下層放置外傷止血類用物，如頸托、繃帶、長(zhǎng)短夾板、棉墊、紗塊等。距離患者頭部50 cm處柜子放置各類警示標(biāo)識(shí)，手腕帶及防護(hù)用品。

1.3 設(shè)計(jì)并使用“急救物品一覽表”、“急救藥品、無(wú)菌物品失效期一覽表”:為了便于護(hù)士檢查核對(duì)，交接班，并讓科室新醫(yī)護(hù)人員盡快熟悉救護(hù)車情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了“急救物品一覽表”、“急救藥品、無(wú)菌物品失效期一覽表”?！凹本任锲芬挥[表”注明物品名稱、數(shù)量，并注明用后及時(shí)清潔或消毒、更換，將一覽表過(guò)塑后擺放在相應(yīng)救護(hù)車上?！凹本人幤贰o(wú)菌物品失效期一覽表”注明藥品名稱、劑量、數(shù)量、有效期、更換日期。并注明針劑藥品在有效期提前6個(gè)月更換，無(wú)菌物品在有效期提前2周更換，口服藥品在開(kāi)啟瓶蓋半年更換。

1.4 建立合理完善管理制度

1.4.1 設(shè)立救護(hù)車物品藥品檢查登記本，救護(hù)車消毒登記本:每天早上院前急救護(hù)士接班后檢查每臺(tái)救護(hù)車藥品、物品的數(shù)量、有效期、儀器設(shè)備性能。發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時(shí)上報(bào)維修并啟用應(yīng)急備用物資，及時(shí)補(bǔ)充。保證物品、藥品、儀器處于應(yīng)急狀態(tài)。每天對(duì)救護(hù)車車箱進(jìn)行規(guī)定時(shí)間紫外線消毒。救護(hù)車藥品、物品不挪用外借，出診后由出診護(hù)士立即補(bǔ)充，不可以因任何原因推遲或等待下次出診時(shí)再補(bǔ)充。補(bǔ)充藥品確保在有效期內(nèi)前6個(gè)月。無(wú)菌物品確保在有效期內(nèi)前2個(gè)月。儀器設(shè)備處于整潔的應(yīng)急狀態(tài)。

1.4.2 層級(jí)管理:每臺(tái)救護(hù)車安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)管理。該護(hù)士每月對(duì)救護(hù)車物品、藥品、儀器進(jìn)行全面檢查，各種無(wú)菌物品予更換。正確填寫(xiě)“急救藥品、無(wú)菌物品失效期一覽表”，確保藥品、無(wú)菌物品在有效期內(nèi)。南方夏天氣溫高，冬天潮濕，為避免藥品長(zhǎng)期在高溫或潮濕下發(fā)生變質(zhì)，因此，要求救護(hù)車責(zé)任護(hù)士每半年進(jìn)行救護(hù)車藥品全更換，日期批號(hào)最新并且一致。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查救護(hù)車，制定獎(jiǎng)罰制度，在抽查工作中發(fā)現(xiàn)出診護(hù)士使用物品、藥品不及時(shí)補(bǔ)充，每天院前出診護(hù)士或救護(hù)車負(fù)責(zé)人未按規(guī)定進(jìn)行檢查和更換急救藥品、物品時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)厲批評(píng)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行討論及時(shí)整改，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在護(hù)理部組織的季度檢查及上級(jí)部門(mén)的檢查中均未發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期、失效、物品無(wú)法使用等問(wèn)題。

2 結(jié)果

2008年11 月～2012年10月通過(guò)采用以上管理方法，提高了護(hù)士工作效率，杜絕了因救護(hù)車藥品、物品的質(zhì)量問(wèn)題而產(chǎn)生的護(hù)理糾紛。保證了院前急救患者的護(hù)理安全。

3 討論

通過(guò)對(duì)救護(hù)車藥品、物品的規(guī)范化管理，可大大提高醫(yī)護(hù)人員的出診速度，時(shí)間就是生命，出診速度越快意味著患者多一分救治的希望。為患者從院前轉(zhuǎn)至院內(nèi)爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間［3］。

通過(guò)對(duì)救護(hù)車藥品、物品的規(guī)范化管理，確保了救護(hù)車內(nèi)藥品物品的有效性、安全性，可使救護(hù)車的有效資源發(fā)揮最大的搶救效果。救護(hù)車上藥品、物品有限，把他們進(jìn)行科學(xué)的分類，有序的擺放，避免救護(hù)車內(nèi)藥品物品的缺失。隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)，使患者平穩(wěn)、快捷、安全轉(zhuǎn)運(yùn)［4］。

通過(guò)對(duì)救護(hù)車藥品、物品的規(guī)范化管理，有利于院前急救護(hù)理的發(fā)展。隨著院前急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理也要良好穩(wěn)定發(fā)展。救護(hù)車藥品、物品的管理也是院前急救護(hù)理的一部分。把它們進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化的管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，建立良好的工作流程［5］。加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，使院前急救工作有序地進(jìn)行，提高患者救治成功率，確?；颊呱踩?，提高患者及家屬的滿意度［6］。

［1］ 鄒 月.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2007:2.

［2］ 張愛(ài)珍.“120”救護(hù)車急救藥品管理方法探討［J］.中外醫(yī)療，2011，7(2):147.

［3］ 黃小蘭.質(zhì)量控制路徑在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(21):12.

［4］ 魏紅云，鮑光欣，張 馳，等.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診患者的院前急救護(hù)理［J］. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(1):48.

［5］ 陳舒平.院前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者工作準(zhǔn)備體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士:專科版，2008，6(4):78.

［6］ 易 艷.院前急救救護(hù)車及急救物品的細(xì)節(jié)管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(1):19.