劉 姣，孫 英，呂秀紅，叢冬梅 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)需求的不斷提高，危重患者院外安全轉(zhuǎn)運(yùn)成為急救過(guò)程中的重要一環(huán)。隨著社會(huì)的發(fā)展，各項(xiàng)法律法規(guī)的不斷建立和完善，人們的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，特別是以患者為中心的服務(wù)理念更加深入人心，為減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，更好地為患者服務(wù)，危重患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)該引起高度重視，幾年來(lái)的工作實(shí)踐我們積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，制定了相應(yīng)的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院自2009年1月～2011年4月實(shí)施院外轉(zhuǎn)運(yùn)927例，其中男487例，女440例，年齡2個(gè)月～101歲，平均57歲。出車(chē)最遠(yuǎn)2000公里，最近2.5公里。

1.2 病種分類(lèi)情況:本組927例患者，心血管疾病179例(其中心功能不全、心力衰竭34例，各類(lèi)心肌梗死76例，心肌炎2例)，病情變化106例(59.2%)，死亡6例(2.4%)。腦血管疾病164例，病情變化96例(58.5%)，死亡2例(1.6%)。創(chuàng)傷性疾病552例(創(chuàng)傷性疾病中重度腦外傷并腦疝104例，多發(fā)損傷225例)，病情變化223例(40.3%)，死亡8例(6.3%)。藥物中毒32例，病情變化23例(72.0%)。其中病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡18例(1.9%)，其他909例危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1.1 工作人員評(píng)估:由于急救人員工作責(zé)任心、醫(yī)療水平、應(yīng)急能力、預(yù)見(jiàn)性及溝通能力存在著一定差異，反映在工作中對(duì)病情判斷及處理上的效果有所不同。

2.1.2 對(duì)患者病情及家屬的評(píng)估:準(zhǔn)確的評(píng)估患者一般狀態(tài)，生命體征情況，以及病情變化的可能性，預(yù)防危重癥患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，確定用藥情況，各種管路和搬運(yùn)過(guò)程的安全性。對(duì)于長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，多數(shù)為危重患者，自己不能行使自我保證，必須讓患者的監(jiān)護(hù)人知情并同意轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.1.3 車(chē)輛評(píng)估:車(chē)輛的良好性能和駕駛員嫻熟的駕駛水平、對(duì)路途的熟悉能為患者贏得救治時(shí)間。車(chē)速適宜，保證轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全和舒適。

2.1.4 儀器設(shè)備和急救物品的評(píng)估:搶救儀器(監(jiān)護(hù)儀，喉鏡，呼吸機(jī)，負(fù)壓吸引器等)是否處于完好的備用狀態(tài)。搶救藥品的種類(lèi)、數(shù)量是否能滿(mǎn)足患者需要，應(yīng)對(duì)各種病情的復(fù)雜變化。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的評(píng)估

2.2.1 病情評(píng)估:醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情評(píng)估，有時(shí)會(huì)受到家屬或下級(jí)醫(yī)院的誤導(dǎo)，而必要的檢查急救車(chē)上又不能完成，從而導(dǎo)致不能準(zhǔn)確給予救治。轉(zhuǎn)運(yùn)中各項(xiàng)操作在動(dòng)態(tài)中完成，增加了難度，影響準(zhǔn)確性。如靜脈穿刺是否在血管內(nèi)、各種管路是否暢通、搶救儀器受到顛簸其數(shù)值是否準(zhǔn)確等，這些都會(huì)影響對(duì)病情的評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員一定要排出干擾，做出準(zhǔn)確判斷和正確處理。

2.2.2 路況評(píng)估:對(duì)路況的熟知程度不同會(huì)影響救治的時(shí)間。崎嶇顛簸的道路會(huì)加劇病情的惡化，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，市內(nèi)交通擁擠的路段會(huì)阻斷急救車(chē)的運(yùn)行，耽誤搶救時(shí)間。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接:一路上的緊張搶救過(guò)程使醫(yī)護(hù)人員覺(jué)得到了目的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)工作已經(jīng)完成，繼續(xù)的治療已經(jīng)不需要他們，而急迫的搬運(yùn)、草草的交接。致使患者的管路脫落，接收患者的醫(yī)護(hù)人員也不能有效獲得病情的演變情況及用藥情況，導(dǎo)致用藥劑量不準(zhǔn)確，貽誤治療。

3 預(yù)防措施

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前做好溝通:在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分了解患者病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性及時(shí)機(jī)，并做好適當(dāng)?shù)念A(yù)處理。必須如實(shí)向患者及家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的告知，講明轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化和相關(guān)的處理，及進(jìn)一步搶救的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，明確轉(zhuǎn)運(yùn)的利與弊，應(yīng)有至少1名家屬陪同，以便給患者安全感同時(shí)取得家屬的理解和配合，征求家屬同意并簽署正式的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者知情同意書(shū)［1］。避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有檢查結(jié)果一并帶好。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前做好準(zhǔn)備:保證救護(hù)車(chē)的良好性能;搶救儀器處于完好的備用狀態(tài)，蓄電池電量充足;氧氣儲(chǔ)備充足;急救藥品種類(lèi)齊全，數(shù)量足夠;休克患者備好被子;外傷骨折患者備好夾板、繃帶、頸托;腹部外傷的患者備好無(wú)菌敷料等，通過(guò)這些預(yù)見(jiàn)性的處理，明顯提高了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)［2］。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

3.3.1 體位護(hù)理:根據(jù)患者的具體情況，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采取相應(yīng)的體位尤為重要，如顱腦損傷者由于車(chē)行駛時(shí)的慣性，患者的頭部應(yīng)朝向行駛的方向，因前方相對(duì)較穩(wěn)定，避免頭部左右搖晃，造成再度腦損傷。昏迷有窒息危險(xiǎn)的患者采取頭側(cè)臥位。胸部損傷伴有呼吸困難的患者取半臥位。腹部損傷患者采取平仰臥位，設(shè)法使患者屈膝，雙膝墊高，使髖、膝關(guān)節(jié)處于半屈位置。休克患者采取中凹臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，用約束帶交叉固定［3］。

3.3.2 途中監(jiān)護(hù):密切觀(guān)察患者意識(shí)及生命體征變化，對(duì)病情演變有預(yù)見(jiàn)性。及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)的嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢;保證各種靜脈通路和氣管插管，中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，胃管，胸腔引流管等通暢，并固定好，防管道扭曲，受壓，脫落。隨車(chē)攜帶的各種儀器(監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，吸引器，氧氣筒等)應(yīng)處于良好的工作狀態(tài);如有外傷患者出血，應(yīng)觀(guān)察出血情況，給予止血包扎;準(zhǔn)確用藥，及時(shí)記錄;一旦出現(xiàn)意外情況，立即就地?fù)尵龋瑩尵冗^(guò)后及時(shí)做好補(bǔ)充記錄。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接:到達(dá)醫(yī)院后，搬運(yùn)患者要科學(xué)，不正確的搬運(yùn)會(huì)給患者造成二次損傷，要輕搬輕放，固定好各種管路。向接診的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說(shuō)明患者路上的病情變化，用藥情況，以及給予的救護(hù)措施，逐項(xiàng)認(rèn)真交接，做到交接迅速無(wú)遺漏，使接診者盡快掌握病情，更有效地為患者實(shí)施搶救措施。

在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，各環(huán)節(jié)均存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求［4］。因此我們應(yīng)該加強(qiáng)自身言行修養(yǎng)，加強(qiáng)法律意識(shí)，維護(hù)患者的生命健康權(quán)，尊重患者的隱私權(quán)，重視患者的知情權(quán)和同意權(quán)。通過(guò)我們對(duì)各環(huán)節(jié)的認(rèn)真評(píng)估，細(xì)致的分析，總結(jié)出一套成熟的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，制定了有效的防范措施，使轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降到最低，順利完成危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

［1］ 錢(qián) 虹.院前急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，9(46):69.

［2］ 吳耀建.危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策的探討［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，10(35):727.

［3］ 魏紅云.介紹一種擔(dān)架床約束帶固定方法［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(10):799.

［4］ 梁云霞.危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及安全管理方法［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(5):41.