葉春梅 (廣東省梅州市第三人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514021)

我院于2011年5月螺旋CT投入使用以來，對已住院的和新入院的精神病患者均行顱腦CT掃描，以排除腦器質(zhì)性病變所致精神障礙，便于制訂和完善治療方案。作者收集2011年5月～2012年5月期間作CT檢查的住院精神病患者653例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組653例，男570例，女83例，年齡12～81歲，病程4 d～40年，首次住院精神患者543例，2次及2次以上住院精神病患者110例，其中除部分腦外傷所致精神障礙患者外，全部患者均為首次作顱腦CT檢查。所有患者都以行為紊亂、自語、自笑、幻覺、幻聽、疑害、躁狂、抑郁等一種或數(shù)種精神癥狀而住院。

1.2 檢查方法:全部病例均采用荷蘭PHILIPS MX4000 Dual雙螺旋CT機掃描，以聽眥線為掃描基線，層厚10 mm，層距10 mm，從顱底至顱頂連續(xù)10層掃描。對部分發(fā)現(xiàn)異常者，根據(jù)診斷與鑒別診斷的需要輔以5 mm薄層掃描。常規(guī)攝腦組織窗和骨窗片觀察。主要顯示顱骨結(jié)構(gòu)、腦組織密度、腦室、腦池、腦溝等結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置。檢查結(jié)果經(jīng)一位副主任醫(yī)師，2位主治醫(yī)師進行診斷。

2 結(jié)果

653 例住院精神病患者的CT檢查結(jié)果顯示，142例精神病患者腦部CT有異常表現(xiàn)，511例精神患者腦部CT表現(xiàn)未見異常，其陽性率為21.7%。具體情況如下。

2.1 腦梗死63例:腦干梗死1例，右顳頂部大面積腦梗死1例，左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死28例，右側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死16例，雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死8例，右放射冠腦梗死3例，左放射冠腦梗死3例，半卵圓中心腦梗死3例。CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)圓點狀、條狀、斑片狀、小片狀低密度影，邊界清晰;腔隙性腦梗死又可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，新舊不一。

2.2 腦萎縮40例:輕度腦萎縮18例，中度16例，重度6例;單純性腦萎縮25例，伴發(fā)腦萎縮15例。CT表現(xiàn)為不同程度的大腦皮質(zhì)萎縮，腦池、腦溝、腦裂增寬、加深，腦回縮小，腦室系統(tǒng)擴大，小腦萎縮。

2.3 腦內(nèi)囊腫11例:透明隔囊腫5例，左側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜囊腫4例，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫2例。透明隔囊腫CT表現(xiàn)為透明隔的兩壁向兩側(cè)彎曲膨隆，凸向兩側(cè)側(cè)腦室，兩壁間直徑≥10 mm，多伴有可用該病變解釋的臨床癥狀。側(cè)裂池、枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫CT表現(xiàn)為相應(yīng)部位囊狀水樣密度灶，較大者可引起鄰近腦組織形態(tài)、位置的改變。

2.4 腦外傷后軟化灶及局部腦萎縮10例:CT表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度灶及局部腦溝裂、腦池增寬，腦回縮小，腦室系統(tǒng)擴大，呈“負占位效應(yīng)”。

2.5 腦內(nèi)鈣化灶8例:雙側(cè)基底節(jié)鈣化2例，右頂葉鈣化2例，右顳葉鈣化1例，右額葉鈣化1例，左側(cè)腦室旁鈣化1例，小腦齒狀核鈣化1例。CT表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)、單發(fā)或多發(fā)條狀、斑塊狀高密度影，CT值較高，邊界清晰，周圍無水腫。

2.6 硬膜下積液3例:雙側(cè)額部硬膜下積液2例，左側(cè)顳部硬膜下積液1例。CT表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)顱骨內(nèi)板下新月形腦脊液密度影像。

2.7 其他:腦積水2例，CT表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室，三腦室對稱性輕度擴大。腦外傷及腦部蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后軟化灶2例，CT表現(xiàn)為局部低密度灶。腦腫瘤1例，CT表現(xiàn)為三腦室前，兩側(cè)腦室前角間等密度類圓形影，并見斑點狀鈣化，腦室系統(tǒng)，腦池擴張，呈輕度腦積水改變。

3 討論

精神疾病是在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認識，情感變化表示和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。本組142例精神病患者腦部CT有異常表現(xiàn)，即腦器質(zhì)性精神病，特點是大腦肯定存在病理生理和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，這些變化與精神異常有明確的因果關(guān)系。如腦變性疾病、腦血管疾病、腦部炎性反應(yīng)、腦腫瘤、腦外傷等引起的精神異常。臨床可表現(xiàn)為譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、人格障礙、情感性障礙、神經(jīng)癥性障礙等幾類臨床綜合征。

腦部CT的異常表現(xiàn)與臨床意義，分析如下。

腦梗死主要出現(xiàn)在伴有腦血管疾病的精神病患者，年齡大部分均在45歲以上，這類患者均是以出現(xiàn)精神癥狀入院后行顱腦CT掃描而發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，梗死灶可單發(fā)或多發(fā)，新舊不一。表明腦梗死患者出現(xiàn)精神癥狀的時間可出現(xiàn)在腦梗死發(fā)生前或腦梗死發(fā)生后，本組部分患者精神癥狀出現(xiàn)先于軀體癥狀。

腦萎縮的精神病患者主要出現(xiàn)在長期住院精神分裂癥患者，年齡越大，病程越長，出現(xiàn)腦萎縮的幾率越大，腦萎縮的程度越嚴重［1］。這與文獻報導(dǎo)相一致。乙醇依賴或乙醇中毒性精神障礙的患者，出現(xiàn)腦萎縮也是比較常見的，除表現(xiàn)為大腦萎縮外、小腦萎縮的情況也經(jīng)常出現(xiàn)。腦萎縮與嗜酒年限、日飲酒量、首次住院戒酒年齡呈正相關(guān)［2］。阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱襲的進行性發(fā)展的老年期癡呆，臨床上以記憶綜合征、失語、失用、失認和執(zhí)行功能障礙為特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。可出現(xiàn)中度以上彌漫性腦萎縮。皮層下動脈硬化性腦病的患者除出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死外，可出現(xiàn)中度、重度腦萎縮。

腦內(nèi)鈣化灶出現(xiàn)在癲癇所致精神障礙患者，精神分裂癥患者，部分腦外傷患者。腦內(nèi)基底節(jié)鈣化或齒狀核鈣化，發(fā)生年齡＜30歲，與正常生理性鈣化年齡不相符，因此有理由認為是一種異常改變。作者認為與精神病的發(fā)生有因果關(guān)系。

透明隔囊腫可發(fā)生于癲癇所致精神障礙患者，躁狂癥患者，精神分裂癥患者;可能因透明隔腔的擴張致局灶性腦細胞損害有關(guān)［3］。側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜囊腫均出現(xiàn)在左側(cè)顳部，與枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫一樣，均可引起腦部組織形態(tài)改變，同樣被認為是引起本組患者患精神病的病理生理基礎(chǔ)，在臨床上均出現(xiàn)精神癥狀。

對于精神疾病的診斷，除了精神科醫(yī)生系統(tǒng)詳細的?？茩z查外，顱腦CT掃描檢查是必不可少的，尤其對于精神病患者病因診斷，原發(fā)病變，鑒別診斷，治療隨訪，制訂和完善精神疾病的治療方案有著積極的意義。

［1］ 王 琪.精神分裂癥患者頭部CT臨床對照研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥2011，7(1):54.

［2］ 蘇中華，郝 偉.乙醇認知損害的研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2005(1):49.

［3］ 朱永輝.擴張性透明隔囊腫71例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(11):1028.