郝愛華 (山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

痔瘡是指直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生的擴(kuò)張和屈曲而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)，是臨床最為常見的肛腸疾病之一，根據(jù)病灶所處部位不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。近年來，痔瘡的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且易發(fā)于各個(gè)年齡段，臨床主要表現(xiàn)為便秘或便后肛門出血，嚴(yán)重時(shí)伴有柔軟腫物脫出或肛門外有腫物，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。目前痔瘡的治療方法很多，但臨床療效不佳，且容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療成本較高，患者難以接受，且術(shù)后并發(fā)癥多。本研究對2011年1月～2012年1月我院門診收治的痔瘡患者采取保守治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2012年1月我院門診部收治的痔瘡患者共74例，其中男41例，女33例，年齡18～71歲，平均(43.78±3.57)歲，病程均在2d～5個(gè)月，平均病程為(22.56±3.67)d。患者均詢問病史，且經(jīng)臨床癥狀及肛門鏡等檢查確診為痔瘡，包括內(nèi)痔25例、外痔28例及混合痔21例，且患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及其他肛腸科疾病。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各37例，兩組在性別、年齡及痔瘡類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷:痔瘡的臨床表現(xiàn)主要為:便時(shí)流血、滴血或糞便中帶有血液，患者排便時(shí)感覺有腫物脫出肛外，嚴(yán)重者伴有肛裂、肛周膿腫、肛瘺、消化道出血及炎性疾病等。根據(jù)患者病情將痔瘡分為:Ⅰ度:患者便時(shí)帶血、滴血，便后自行停止，無痔核脫出癥狀;Ⅱ度:患者便時(shí)帶血且伴有痔核脫出癥狀，便后可自行還納;Ⅲ度:有便血，咳嗽、久站或勞累時(shí)腹壓升高，痔核脫出，需用手還納;Ⅳ度:有便血，痔核持續(xù)脫出或脫出后不易還納。除Ⅰ度外，均可在肛門檢查時(shí)確診［2］。

1.3 治療方法:對照組患者均采用中藥熏洗坐浴治療，觀察組患者采取保守治療，即:Ⅰ度患者病情較輕，可通過飲食調(diào)節(jié)，多食纖維性食物，且要粗細(xì)搭配，以防便秘;避免飲用咖啡、濃茶及進(jìn)食辛辣食物等，減少對肛門的刺激;采用中藥熏洗坐浴，藥方選用大黃、金銀花、連翹、紅花、川芎、蒲公英、蒼術(shù)、苦參、黃連及黃柏等，水煎煮后加入芒硝和食鹽，具有清熱燥濕、消腫止痛、活血化瘀及涼血、止血之功效，取藥液待溫度降至42℃，分別進(jìn)行熏洗、坐浴各15 min，2次/d，每劑藥物可連用3 d，用前需加熱，1周為1個(gè)療程，可緩解肛門周圍血液循環(huán)，減輕患者癥狀。外痔及混合痔患者熏洗坐浴后肛門內(nèi)納入馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓，肛門外涂上馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，可直接作用于創(chuàng)面，具有活血化瘀、去腐生肌之效。

Ⅱ～Ⅳ度患者病情較重，一般治療不能達(dá)到較好的臨床效果，需采用注射硬化劑治療，注射劑包括硬化萎縮劑及枯痔壞死脫落劑，目前臨床上常用消痔靈注射液，主要成分為明礬，鞣酸等，具有收斂止血，消炎等作用，能上提肛墊，對黏膜下的靜脈叢起到粘連固定作用?；颊咧委熐扒逑垂嗄c，肛周進(jìn)行局部麻醉后(0.5%利多卡因20ml)肛門括約肌松弛，經(jīng)肛門鏡確定痔核位置，將藥物注入痔核，并對注射部位進(jìn)行反復(fù)揉壓，以防壞死。患者術(shù)后要注意肛周衛(wèi)生，合理使用抗生素以預(yù)防感染，并用中藥熏洗坐浴。根據(jù)患者病情采取膠圈套扎法治療，可阻斷痔的血液運(yùn)行致使其缺血壞死。外痔及混合痔患者采取肛門內(nèi)納入馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓，肛門外涂上馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏進(jìn)行治療。

1.4 療效判定:依據(jù)中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。痊愈:患者癥狀及體征完全消失，無便血、疼痛及瘙癢等臨床癥狀，大便恢復(fù)正常;有效:患者癥狀及體征明顯減輕，痔核明顯縮小;無效:患者治療前后癥狀及體征較治療前無明顯改善。

2 結(jié)果

治療后觀察組共35例有效，有效率為94.59%，而對照組19例有效，有效率為51.35%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡是臨床較為常見的一種肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡段及不同性別，常有“十人九痔”之說，近年來的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作［3］。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡多由飲食不節(jié)、過食辛辣而致濕熱內(nèi)生、下注肛門，造成風(fēng)、濕、熱、燥四氣結(jié)合。氣血虧損是痔瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，患者因情志內(nèi)傷、久坐久立、勞倦過度、長期大便干燥、婦女妊娠等因素致使機(jī)體陰陽失調(diào)，血行不暢，血與熱相搏而氣血受阻、燥熱內(nèi)生、淤滯不散。痔瘡發(fā)病的直接原因?yàn)橹蹦c靜脈的血管壁較薄，且無靜脈瓣，用力排便時(shí)會導(dǎo)致局部靜脈擴(kuò)張，血液淤滯，肛管內(nèi)靜脈曲張引發(fā)痔瘡。目前對痔的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)認(rèn)可“肛墊下移”學(xué)說，即痔為肛墊的病理性肥大發(fā)生移位或肛周圍皮下血管出現(xiàn)血流淤滯而形成的團(tuán)塊。因此，現(xiàn)代治療觀點(diǎn)認(rèn)為，痔是直腸下端的正常贅肉，人人皆有，治療痔的目的不應(yīng)該是消除痔體本身，而是消除其癥狀，逐漸糾正人們對痔的傳統(tǒng)治療認(rèn)識。

痔瘡久脫不治可造成痔核脫出而形成嵌頓，加重患者的病情及疼痛癥狀，目前臨床治療痔瘡方法很多，包括手術(shù)切除、藥物治療、注射治療及內(nèi)痔結(jié)扎等，要根據(jù)患者的病情辨證施治，選擇一種或幾種治療方案。本研究選取我院74例痔瘡患者，均采取保守治療，輕度(Ⅰ度)患者給予飲食調(diào)節(jié)及生活指導(dǎo)，防止便秘，并采取中藥熏洗坐浴，外痔及混合痔患者熏洗坐浴后肛門內(nèi)納入馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓，肛門外涂上馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏;重度(Ⅱ～Ⅳ度)患者采用注射硬化劑治療，同時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染，并經(jīng)常用溫開水清洗，且根據(jù)患者病情采取膠圈套扎法治療。由臨床結(jié)果可知，痊愈56例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，共72例有效，臨床總有效率為97.30%，術(shù)后隨訪6個(gè)月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及大便不適癥狀，具有較好的臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 羅由平，周文浩，劉 寧.綜合療法保守治療痔瘡的療效分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(28):876.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:506-507.

［3］ 沈彩芳，顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(zl):129.