黃葉琴 (江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214415)

腫瘤化療是指在腫瘤手術后，利用腫瘤藥物對轉移至其 他器官的微小病灶進行藥物控制，現(xiàn)已成為惡性腫瘤治療的重要手段之一。隨著化療藥物的研制水平的提高以及化療方法的不斷改進，腫瘤患者在化療后5年存活率已顯著提高，但化療藥物在治療過程中，常伴有不同程度胃腸道反應以及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響了治療效果，增加了患者痛苦。在眾多不良反應中，便秘發(fā)生率較高，便秘的發(fā)生給患者帶了痛苦，影響了化療的順利進行。本組研究對我院2010年1月～2012年1月間收治60例腫瘤化療患者并發(fā)便秘相關影響因素進行分析，并采取相關護理措施，效果明顯，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年1月～2012年1月間收治60例腫瘤化療患者，其中男41例，女19例，年齡28～81歲，平均(59.1±4.1)歲。患者入院后均進行腫瘤手術切除后進行化療，化療前大便均正常，1～2次/d，均無習慣性便秘與腸道病變。患者2～3 d未排便，或排便不規(guī)律，排便困難者均診斷為便秘?；煏r間3～7 d，化療開始后2～10 d開始便秘。

1.2 護理方法

1.2.1 便秘影響因素:①精神因素:腫瘤患者一般病程較長，費用也較高，部分患者思想負擔中，不能正確認識自身病情，若患者經(jīng)常思想經(jīng)常處于抑制狀態(tài)，容易產(chǎn)生病變;②藥物因素:由于化療藥物易產(chǎn)生胃腸功能紊亂，化療期間需使用止吐藥，而止吐藥極易引發(fā)便秘;③飲食因素:化療期間患者為了加強營養(yǎng)，進食過多精細食物，易引起胃腸道反應，使患者進食與進水減少，無法正常給予腸道刺激，從而導致便秘發(fā)生;④疾病因素:部分腫瘤手術后，易產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥，導致腸道發(fā)生梗阻，腸內(nèi)容物通過出現(xiàn)障礙，停留時間過長，導致便秘的出現(xiàn);⑤心理因素:腫瘤患者一般均有焦慮與緊張情緒，加上化療所出現(xiàn)的不良反應，出現(xiàn)了煩躁、恐懼以及悲觀心理，增加了盆底肌群的緊張度，從而引起便秘［1］;⑥其他:生活環(huán)境的變化，比如住院后排便環(huán)境的變化也易導致便秘的發(fā)生，此外，化療患者疲乏無力，自身運動量的減少，也導致腸道蠕動減弱，從而導致便秘。

1.2.2 護理措施:患者入院后，需對患者病情充分了解，化療開始前需對患者詳細講述化療藥物的使用情況及可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者有充分的思想準備，配合醫(yī)院采取相應的措施，減輕化療反應。使其保持良好精神狀態(tài)，積極配合治療，減少便秘的發(fā)生。在進食方面，指導患者進食清淡與易消化食物，需少食多餐，多食新鮮蔬菜與水果，增加食物種類以增進食欲，因人而異進行指導及護理。鼓勵患者多飲水，保證每日的飲水量在2 000 m l以上，早晨起床后喝淡鹽水，晚上喝蜂蜜水，保證腸道通暢。

護理人員應加強與患者溝通，定時巡視病房，對患者心理狀況和排便情況進行了解，告知患者化療過程中可能出現(xiàn)的排便狀況以及發(fā)生便秘的原因和采取的措施，尋求患者家屬的配合，使患者情緒保持穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對生活自理的患者，應鼓勵其下床休息，做些簡單運動，緩解自身的精神壓力，提高免疫力，促進腸蠕動。對于臥床時間較長的患者，指導其進行腹部按摩，放松全身，促進排便，養(yǎng)成良好排便習慣［2］。

對于由于藥物引起的便秘，護理人員在用藥前做好細致的介紹，注意觀察用藥期間的排便情況。如出現(xiàn)便秘，應及時告知醫(yī)護人員進行協(xié)助處理。對于3 d未大便的患者，可在醫(yī)師指導下服用緩瀉藥物。對于超過5 d未大便者，應給予灌腸通便，必要時采用人工取便［3］。另外，通過采用溫水泡腳，促進足底的小腸、結腸以及肛門等反射區(qū)血液循環(huán)，減少便秘的發(fā)生。

1.2.4 出院指導:出院后宜進清淡、易消化的高蛋白食物，無需忌口。嚴格按醫(yī)囑用藥，不得濫用藥物，更不能聽信小廣告。出院1周內(nèi)多休息，盡量避免探親訪友。1周后逐漸增加活動，和家人散步、釣魚、休閑旅游等，但需注意循序漸進。反復講解復查血象、下一周期化療的時間，不得拖延。發(fā)放聯(lián)系卡，出院第3、7、15天各進行電話隨訪1次，并進行監(jiān)督指導，告知患者和家屬有任何情況及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

2 結果

經(jīng)過我院的精心治療與相應的護理后，21例患者在2 d恢復正常排便，34例3～4 d恢復排便，5例5～6 d內(nèi)恢復排便，減輕患者痛苦，提高其生活質量。

3 討論

排便是人類基本生理需要，便秘不僅給患者帶來生理痛苦，還危害患者身體健康。腫瘤作為危害人類健康的主要疾病之一，化療成為治療惡性腫瘤的主要方法。如何確保在化療期間患者的大便通暢，防治化療性便秘，護理人員起著至關重要的作用。在治療過程中，保持大便暢通，使患者積極主動配合治療與護理，對進一步提高治愈率及預后的效果，都有非常積極的作用。護理人員通過對藥品的介紹、用藥后的不良反應，使患者對治療過程有充足的心理準備，消除恐懼與焦慮，對下一步治療積極配合，對未來充滿希望。

本組研究通過對患者進行耐心的心理疏導，做好飲食、活動和鍛煉方面的指導，并對排便行為進行引導，60例患者化療后均能盡快掌握排便知識與應對方法，減輕的痛苦，提高生活質量。因此，在化療過程中，護理人員應充分認識到便秘對患者身體及心理影響，使其保持良好的排便習慣，對于化療過程中的出現(xiàn)便秘，積極采取措施，實施有針對性的護理干預，效果顯著。

［1］ 顏美瓊.實用癥狀護理學［J］.護士進修雜志，2002，17 (10):3.

［2］ 蔡學聯(lián)，章小飛，王玉燕，等.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2002，17(2):160.

［3］ 江可云，謝麗芳.惡性腫瘤化療引起胃腸道反應的預防和護理要點［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010(5):86.